질병/상해 보험금청구에 필요한 서류를 안내해 드려요 - 모니모 1+1 이벤트!

질병/상해 보험금청구에 필요한 서류를 안내해 드려요

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질병,상해 필요서류안내보장내역, 필요서류, 발급처, 양식 다운로드/샘플 정보입니다.보장내역필요서류발급처양식 다운로드/샘플

공통	필수 보험금청구서 통장 사본(사전 등록계좌 등 본인계좌 확인된 경우 제외) 개인(신용)정보처리동의서 청구인 신분증 사본 삼성화재 홈페이지에서 청구할 경우 ‘보험금청구서’ 및 ‘개인(신용)정보처리동의서’는 홈페이지를 통해 처리되니 따로 제출하실 필요가 없습니다.	보험사   보험사 -	보험금청구서 보험금청구서(단체) 보험금청구서 샘플
	추가[가족관계 확인이 필요한 경우]배우자/자녀 등 가족을 보장하는 상품, 수익자가 미성년자인 경우 가족관계 확인서류(가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서(상세) 등)	주민센터
	[대리인(타인)이 보험금을 청구하는 경우] 위임장(인감 날인) 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서) 개인(신용)정보처리동의서 위임장에는 인감증명서(본인서명사실확인서)와 일치하는 인감도장(본인서명)을 날인(서명)해주시길 바랍니다	주민센터/ 보험사	위임장 위임장 샘플
	[상해사고 시 유형별 사고입증서류]
	교통사고: 사고사실확인서	공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등)
	산재사고: 산재요양신청서 또는 보험급여지급확인원	근로복지 공단
	군복무중 사고: 공무상병인증서	군부대
	의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문	법원
	기타 상해사고: 사고사실확인서, 병원 초진차트 등 사고내용이 확인되는 서류
실손 의료비	필수[입원] 진단서 또는 입·퇴원확인서(진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함) 진료비 계산서·영수증 진료비 세부내역서	의료기관
	[통원] 진료비 계산서·영수증 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국 영수증 진료비 세부내역서 입원,통원의 진료비 계산서·영수증은 의료법상 법정 서식(항목이 구분된 표준영수증)만 제출 가능하며, 소득공제확인용 납입확인서, 카드영수증은 제출 불가합니다. 의료비를 청구하시는 경우, 본인부담상한제자세히보기 팝업 해당 여부를 확인하기 위해 추가서류 제출을 요청드릴 수 있습니다.
	추가[청구사항에 대해 추가 확인이 필요한 경우] 검사결과, 진료기록지, 수술기록지 등 추가서류 제출을 요청드릴 수 있습니다. ※ 예시: 백내장 청구 시 세극등현미경검사결과지, 수술기록지 등	의료기관
입원일당	필수 진단서 또는 입·퇴원확인서(진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함)	의료기관
	추가[상해사고 시 유형별 사고입증서류] 공통서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고	해당기관
통원일당	필수 진단서 또는 통원확인서(진단명, 질병분류코드, 통원기간 포함)	의료기관
	추가[상해사고 시 유형별 사고입증서류 ] 공통서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고	해당기관
진단	필수 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)	의료기관
	[암] 조직검사결과지 백혈병: 골수검사지, 혈액검사지 뇌암/폐암/췌장암: (조직검사 못할 경우) 방사선 판독결과지 간암: (조직검사 못할 경우) 방사선 판독결과지 및 혈액검사지
	[뇌질환] CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지
	[심질환] 각종 검사 결과지(관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사 등)
수술	필수 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일이 포함된 서류	의료기관
	추가[진단 및 수술 관련 추가 확인이 필요한 경우] 하지정맥류 수술: 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료)	의료기관
	[상해사고 시 유형별 사고입증서류] 공통서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고	해당기관
골절	필수진단서(진단명, 질병분류코드, 진단일 포함) 단, 추정 진단일 경우 엑스레이 필름결과지 추가 제출 필요	의료기관
	추가[상해사고 시 유형별 사고입증서류 ] 공통서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고	해당기관
치료비	필수[암 관련 약물치료담보] 진단서(진단명, 질병분류코드 포함) 조직검사결과지 항암치료가 확인되는 치료기록지 또는 진료비 세부내역서 악물치료 확인서(삼성화재 양식)	의료기관/보험사	표적항암약물 특정항암호르몬약물 허가치료 확인서 갑상선암수술후 특정호르몬허가치료 암급여주요 통증완화치료 급성마약성진통제 확인서
	[독감치료비] 진단서(진단명, 질병분류코드포함, 독감 항바이러스제 처방 여부 및 의약품명 기재)	의료기관
사망	필수 사망진단서(시체검안서) 원본 단, 사망진단서(시체검안서) 사본의 경우 피보험자의 기본증명서(상세,사망사실 기재) 추가 제출 필요	의료기관/ 주민센터
	추가[수익자를 지정하지 않은 경우] 상속관계 확인서류 피보험자의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서(상세) 상속자의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세) 상속관계 관련 추가 확인이 필요한 경우, 추가서류를 요청드릴 수 있습니다	주민센터
	상속인이 다수인 경우 1인에게 위임 시 상속인 각각의 위임장(보험금 청구를 위한 상세동의서 포함) 상속인 각각의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) 위임장에는 인감증명서(본인서명사실확인서)와 일치하는 인감도장(본인서명)을 날인(서명)해주시길 바랍니다	보험사/ 주민센터
	[상해사고 시 유형별 사고입증서류] 공통서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고	해당기관
후유 장해	필수 후유장해진단서 일반진단서로 대체 가능한 경우에는 일반진단서 제출	의료기관
	추가[일반진단서를 제출하는 경우] 만성신부전 혈액투석 확인서(최초 투석일, 환자 상태 명시) 사지절단 엑스레이 필름결과지(절단 부위 명시) 인공관절치환술 수술기록지(치환일, 치환 부위 명시) 비장·신장·안구적출 수술기록지(적출일, 적출 부위 명시) 장기전절제 수술기록지(절제일, 절제 부위 명시)	의료기관
	[상해사고 시 유형별 사고입증서류] 공통서류의 [상해사고 시 유형별 사고입증서류] 참고	해당기관
태아	필수[신생아 입원비] 출생증명서 또는 가족관계증명서(상세)	의료기관/ 주민센터
	진단서(단, 50만원 이하인 경우 아래 서류로 대체 가능) 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서	의료기관
	[유산] 유산진단서	의료기관
	[사산] 사산증명서	의료기관
응급비용	필수 119 구급구조증명서(가족 이용 시 주민등록등본)	소방서

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• 사고내용, 상품(보상담보)에 따라 추가서류를 요청드릴 수 있습니다.
• 실손의료비 외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본이 필요합니다.
• 실손의료비를 청구할 때 아래 서비스를 추가로 이용하실 수 있습니다.

알아두실 사항 테이블실손의료비청구대행 서비스, 실손의료비 신속지급(선지급)서비스 정보입니다.실손의료비청구대행 서비스실손의료비 신속지급(선지급)서비스

실손의료비보험을 여러 보험사에 가입하셨나요? 번거롭게 각 보험사에 접수하지 않아도 삼성화재에 제출하신 필요서류를 대신 전송해 드립니다.	신청서
아직 보험금은 안 나왔는데 의료비 부담되시죠? 서비스 신청 대상인 고객님께 병원에서 중간 정산된 의료비의 일부를 먼저 지급해 드립니다.	신청서 자세히 보기

 

교통상해 필요서류안내보장내역, 필요서류, 발급처, 양식 다운로드/샘플 정보입니다.보장내역필요서류발급처양식 다운로드/샘플

공통	필수 보험금청구서 통장 사본(사전 등록계좌 등 본인계좌 확인된 경우 제외) 개인(신용)정보처리동의서 청구인 신분증 사본 교통사고 사실확인서 삼성화재 홈페이지에서 청구할 경우 ‘보험금청구서’ 및 ‘개인(신용)정보처리동의서’는 홈페이지를 통해 처리되니 따로 제출하실 필요가 없습니다.	보험사 - 보험사 - 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등)	보험금청구서 보험금청구서(단체) 보험금청구서 샘플
	추가[가족관계 확인이 필요한 경우]배우자/자녀 등 가족을 보장하는 상품, 수익자가 미성년자인 경우 가족관계 확인서류(가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서(상세) 등)	주민센터
	[대리인(타인)이 보험금을 청구하는 경우] 위임장(인감 날인) 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서) 개인(신용)정보처리동의서 위임장에는 인감증명서(본인서명사실확인서)와 일치하는 인감도장(본인서명)을 날인(서명)해주시길 바랍니다.	주민센터/ 보험사	위임장 위임장 샘플
사망	필수 사망진단서(시체검안서) 원본 단, 사망진단서(시체검안서) 사본의 경우 피보험자의 기본증명서(상세, 사망사실 기재) 추가 제출 필요	의료기관/ 주민센터
	추가[수익자를 지정하지 않은 경우] 상속관계 확인서류 피보험자의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서(상세) 상속자의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세) 상속관계 관련 추가 확인이 필요한 경우, 추가서류를 요청드릴 수 있습니다	주민센터
	상속인이 다수인 경우 1인에게 위임 시 상속인 각각의 위임장(보험금 청구를 위한 상세동의서 포함) 상속인 각각의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) 위임장에는 인감증명서(본인서명사실확인서)와 일치하는 인감도장(본인서명)을 날인(서명)해주시길 바랍니다.	보험사/ 주민센터
입원일당	필수 자동차보험 보험금지급결의서(보상처리확인서, 진단명 및 입원기간이 포함된 서류) 진단서 또는 입·퇴원확인서(진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함	보험사   의료기관
통원일당	필수 자동차보험 보험금지급결의서(보상처리확인서, 진단명 및 통원기간이 포함된 서류) 진단서 또는 통원확인서(진단명, 질병분류코드, 통원기간 포함)	보험사   의료기관
후유 장해	필수 후유장해진단서 일반진단서로 대체 가능한 경우에는 일반진단서 제출	의료기관
	추가[일반진단서를 제출하는 경우] 만성신부전 혈액투석 확인서(최초 투석일, 환자 상태 명시) 사지절단 엑스레이 필름/결과지(절단 부위 명시) 인공관절치환술 수술기록지(치환일, 치환 부위 명시) 비장·신장·안구적출 수술기록지(적출일, 적출 부위 명시) 장기전절제 수술기록지(절제일, 절제 부위 명시)	의료기관
긴급비용	필수 견인비영수증 수리비견적서	수리업체
차량 손해 위로금	필수 자동차등록원부 자동차보험 보험금지급결의서(보상처리확인서)	관공서 보험사
	[사고의 경우] 폐차 시: 폐차확인원, 수리불능확인서 차량수리 시: 수리비견적서	수리업체
	[도난의 경우] 도난사고사실확인원(신고일로부터 30일 경과 후 발급)	경찰서
벌금	필수 법원 판결문, 약식명령문 벌금납부영수증	법원
	추가[벌금 납부 전인 경우에만](벌금납부영수증 대신) 형사재판 확정증명서	검찰청
생활안정 지원금	필수 출소증명원 판결문, 구속영장(재소·출소증명서)	법원
면허정지 위로금	필수 교통사고사실확인원 운전경력증명서 면허정지확인원(교정교육 이수 후) 또는 면허정지 행정처분 확인서	경찰서
면허취소 위로금	필수 교통사고사실확인원 운전경력증명서 운전면허 취소처분 결정통지서 또는 면허취소확인원	경찰서
형사합의 지원금/ 교통사고처리 지원금	필수 교통사고사실확인원 피해자 진단서 경찰서에 제출된 형사합의서(합의금액 명시) 공소장 형사합의금 입금내역 공탁서 및 피해자 공탁금 출급확인서(미합의 시) 피보험자의 가족관계증명서(상세)	경찰서   경찰서 법원 법원 금융기관 주민센터
자동차사고 변호사 선임비용 등	필수 판결문 구속영장(재소·출소증명서) 공소장(교통사고처리지원금 담보의 경우 약식기소 제외) 변호사가 발행한 세금계산서(변호사선임비용 담보 청구 시)	법원 법원 법원 변호사 사무소
가족동승 자동차사고 입원일당/ 가족동승 자동차사고 부상치료지원금	필수 가족동승 자동차사고 보험금신청서(삼성화재 양식) 기명피보험자와 동승 가족의 가족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서(상세) 등) 자동차보험 보상처리확인서 또는 자동차사고 입증서류(교통사고사실확인원, 진단서 등) 기타 담보별 추가서류 입원일당: 입·퇴원 확인서 자동차사고부상치료지원금: 자동차보험금지급결의서	보험사/주민센터	가족동승 자동차사고 보험금신청서

서류 확인해 주세요

• 사고내용, 상품(보상담보)에 따라 추가서류를 요청드릴 수 있습니다.
• 실손의료비 외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본이 필요합니다.
• 자동차사고로 발생한 배상책임 관련 보험금청구 필요서류는 [보상 > 자동차보험 > 필요서류 안내]에서 확인해 주세요. 

보장내역필요서류발급처양식 다운로드/샘플

공통	필수 보험금청구서 개인(신용)정보처리동의서 청구인 신분증 사본 해외여행 시 여권 사본(사진 면 + 입출국 도장 찍힌 면) 삼성화재 홈페이지에서 청구할 경우 ‘보험금청구서’ 및 ‘개인(신용)정보처리동의서’는 홈페이지를 통해 처리되니 따로 제출하실 필요가 없습니다.	보험사 보험사 - -	보험금청구서
	추가 진단서 또는 의사소견서(진단명, 질병분류코드, 치료기간 포함) 진료비 계산서·영수증 진료비 세부내역서 약값 발생 시 약제비 계산서·영수증 및 처방전 초진기록지 [상해사고의 경우] 사고사실확인서 등 사고내용이 확인되는 서류	의료기관

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• 사고내용, 상품(보상담보)에 따라 추가서류를 요청드릴 수 있습니다.
• 실손의료비 외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본이 필요합니다.
• 해외여행 중 의료비 외에 휴대품 손해, 항공기 및 수하물 지연, 여행 중단 등으로 추가 비용이 발생한 경우 보험금청구 필요서류는 [보상 > 재물/배상책임보험 > 필요서류 안내]에서 확인해 주세요.

 

치아 질병,상해 필요서류안내보장내역, 필요서류, 발급처, 양식 다운로드/샘플 정보입니다.보장내역필요서류발급처양식 다운로드/샘플

공통	필수 보험금청구서(개인정보동의서가 포함된 삼성화재 양식) 청구인 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증) 진단서 및 치과치료확인서(삼성화재 양식) 치료한 치아(보철치료의 경우 발거한 영구치)의 위치 또는 치아번호 해당 치아의 내원 당시 치아 상태 직접적인 치아 치료 원인 (보철치료의 경우 발거 원인) 치료받은 치과치료 종류 (보존치료의 경우 치과재료 포함) 치과치료진단확정일 및 치료시작일 (보철치료의 경우 발거일), 치료(예정)종료일 삼성화재 홈페이지에서 청구할 경우 ‘보험금청구서’ 및 ‘개인(신용)정보처리동의서’는 홈페이지를 통해 처리되니 따로 제출하실 필요가 없습니다.	보험사	보험금청구서 치과치료확인서
	추가 수익자 관련 서류(개인정보동의서) 위임장 및 인감증명서(수익자 외 보험금 지급 요청 시)	보험사 주민센터	위임장 위임장 샘플
특정 치주질환(잇몸질환) 치료비	진료행위코드가 기재된 건강보험 요양급여비용 명세서	의료기관
치석제거(스케일링)치료비	건강보험 요양급여비용 명세서단, 치과치료확인서(삼성화재 양식) 제출 시 진단서 및 요양급여비용 명세서 생략 가능	의료기관
치료비치아영상진단비 (엑스레이 및 파노라마 촬영)
발치 치료비
치수(신경) 치료비( (질병)(유치·영구치)	진료비 계산서	의료기관
특정 임플란트 치조골 이식술 치료비(상해 및 질병)(영구치)
치아보철 치료지원금 (상해 및 질병)	치과치료 전후의 엑스레이 사진	의료기관
치아보존 치료지원금 (질병)(유치·영구치)	공통서류(상단에 기재)	의료기관
영구치아 상실위로금	영구치아 발치 전후의 엑스레이 사진	의료기관
어린이 치아치료보장 (발치/보철/치조골이식)	진료비 계산서 보철치료의 경우 치과치료 전후의 엑스레이 사진	의료기관
자동차사고 치아보철지원금	사고증명서 자동차보험에서 보상받은 경우 해당 자동차보험의 보상처리확인서 자동차보험에서 보상받지 못한 경우 자동차 사고를 입증할 수 있는 서류(경찰서에서 발행한 교통사고사실확인원, 차량피해 견적서, 차량피해사진 등)	보험사 해당기관

서류 확인해 주세요

• 사고내용, 상품(보상담보)에 따라 추가서류를 요청드릴 수 있습니다.
• 실손의료비 외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본이 필요합니다.