보험청구심사 - 보완청구하기
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오늘은 천국 전기 청구 이해의 할 수 있는 4가지 청구 중에서 3번째 보안 청구에 대해서 설명을 드리도록 하겠습니다 전기 천고의 분류로 내 가지 말씀을 드렸고요 지난번 시간에 추가 청구와 그 다음에 이 신청 개심사 친 청 하는 방법에 대해서 동영상으로 설명을 드렸고 오늘은 세 번째 시간으로 보안 정부에 대해서 설명을 드리려고 합니다 먼저 이 보안 청구에 대해서 말씀을 드리면 이 보안 청구는 심 차 불능 처리된 진루 내역을 불능 사유를 보아 내서재 청구하는 경우 로써 접수증 통보서 푸시 묘 보안정보 집계 를 통해서 실수를 하는데 예 전기 처음과 마찬가지로 즐 1 부터 3년 1회 하도록 되어 있습니다 보안 천군 아마 보시면 살 관 명확하고 또 처리하는 방법이 약한데 이 부분에 대해서 자주 하는게 아니니까 막삼 보안 청구를 하실 때 어떻게 되나 문의가 굉장히 많습니다 오늘은요 거에 대해서 설명을 드릴까 해요 신청방법은 이제 접수 증 이미 통보서 수신과 적수 증이 통보서 변환 이라고 되어 있는데 사실 이 부분은 보안 총구를 확인하는 순간 이미 요건 되어 있을 겁니다 그래서 사실은 통상 보안 정보를 확인하는 절차 니까 그래야 심사 톳을 확인 해야 이 보안 청구역 우 대상자 인지 알 수 있잖아요 그래서 이미 아 보안 청구를 해야 된다라는 것은 이미 수신과 변환을 했다는 거구요 사실 그 청구서를 어떻게 그 보안 점과 는 시점에 이게 먼저 선행 되어 있지 않다 라고 가정 하기가 좀 어려울 것 같은데 아무튼 메뉴얼에 들어 케 나와 있고 일단 모든 그 요거 에 대한 안내 또는 이제 담당자들은 다음에 이렇게 얘기를 할 거야 다만 보안 청구를 하는 시점에서 뇨 세번째 단계부터 이미 되어 있기 때문에 이 보안 총구 그 다음에 불능 4 의 수정 일단 보안 청구 자료 생산 및 청구 요순 소 댐 그만 기억을 해 주시면 될 것 같습니다 서 보안 총구를 할 때는 이미 사유를 다 확인했기 때문에 수심과 변화는 설명을 필요로 하진 않을 것 같아요 근데 메뉴얼에 써 있기 때문에 일단 순서는 여기서 토 하겠습니다 오늘할 그 배역들이 수심 부터 이제 그 변환하는 방법에 대해서 이렇게 진행 할까해요 요 부분을 먼저 제가 동영상으로 보여 드린 다음에 마지막으로 정리하는 게 좀 날 것 같다 이 것을 설명하고 하면 설명하기 직전에 이걸 보여드리는 조금 효과일 것 같아서 먼저 그 다음 보호 보안 총 구하는 것을 확인하고 진행하는 것을 먼저 하도록 하겠습니다 제일 먼저 이제 하실 내용은 통보서를 들어가서 항상 2 50 심사평가원 진력 2009 프롬 있죠 물 더블 클릭하고 먼저 보아 청구 대상 인지를 확인하는 방법으로 없어 항상 먼저 는 이 통보서 수신이 우선시 되어야 되요 그래서 통보서를 귀신 다음에 이 해당되는 월에 이 접수증 과 그 다음에 신경통 보소 국어를 꼭 수신을 해야 엄호 든 뭐 이 잊힌 청이 등 보안 총구 들은 이런것 형 벗어 확인할 수 있다는게 가장 기본이죠 그래서 먼저 이걸 꼭 어후 신을 내려주시고 예 미리 선행되어 있던 건데 한번 더 보여 드린 거예요 이게 제일 먼저 선행 되어 있어야 된다 라는 거 또 요 작업이 바로 통보서 수심 작업입니다 그리고 이 수신된 것을 이제 전자차트 의 플레이 아웃 3 그 맞게끔 변화한 과정이 필요하겠지요 그래서 이것은 보통 이제 그 텍스트 파일로 쭉 끼어 있기 때문에 열을 맞춰서 닦아 항모로 쪼개서 이런식으로 보여주는데 이 작업을 해 주는 것이 바로 통보서 변환 입니다 그래서 그리고 보면 청구의 보시면 어여 기 수십 내어 변환 일하고 있어요 그걸 클릭하신 다음에 그 다음에 화일 검색 요 버튼을 누르시면 지금 처리했던 어적 수신 햇던 항목도 이렇게 책의 되어 있을 겁니다 3건을 파일 건 알 눌러주세요 이렇게 되면 요 신경 통보서를 볼 수 있는 준비가 되겠죠 그래서 이렇게 조회 했을 때 해당 그 심사 화면이 이렇게 변환 과정을 통해서 어떻게 들어오게 됩니다 3 이렇게 들어온 것 중에서 보안 청구가 필요한 것들은 반드시 이렇게 체크가 되어 있으면 심사 불능으로 돼 있죠 그가 심사 불능 된 것에 대해서 보안 총구를 할 수 있다 이렇게 이해하시면 될것 같아요 자 지금부터 이제 방법을 이렇게 설명을 드리려고 해요 이제 파일변환 까지는 어깨끈 났고 그래서 여기서 보안 초호화 를 만들기 위해서 해당 청구서 버너 어 클릭해 쬲 그 다음에 심사 불능 내어 확인했고 이게 왜 심사 불능이 되었는지를 먼저 파악을 하고 있어야 됩니다 이걸 먼저 보안 청구하기 전에 심평원 심 차담 단지 하고 통화를 해야 뒤 쪄서 어떠한 부분을 보안 총구를 해야 되는지 그 부분을 먼저 확인을 해주셔야 되요 대부분은 어 이런 경우에서 자격 끼 일시적으로 좀 변환이 됐다 라든가 혹은 어떤 뭐 산정 죽네 관련해서 뭐 빠졌다 라든가 또는 추가됐다 라든가 또 뭐가 있을까요 뭐 특정 역 기재가 좀 이상하다 라든가 또는 아예 그 심사 블룸 이 경고를 할 수 없는 경우도 있어요 제껀 같은 경우 그런데 어 2블럭 된 처리는 사실 이 환자의 케이스는 보안 총구를 해야될 케이슨 아니었습니다 왜냐하면 실제로는 4월 뭐 예를 들어 10일날 만성질환과 이런 뷰 산다 음료를 청구했다 면 사실은 실시한 날짜가 파리 1인가구 일인가 그래요 날짜가 안 맞아서 이게 확인이 안된다 그래서 보안정보 라는 건데 사실 이런 경우를 보안 전구 라고 할지라도 날짜가 다르기 때문에 뭐라 줘 누락 1000곡 그게 말씀드려서 보안 정보를 안하고 누락 청구 란 케이스도 있어서 음 반드시 보안 청구를 해야 되는지 이런 부분들은 심평원 하고 좀 확인을 좀 해야 되요 왜 보안 총을 해야되지 알아야 사실 청구를 다시 하겠죠 자 이제 시작하는 방법은 여기서부터 이제 아까 게 3번 부터 보안정보 하는 방법이구요 보안정보 이고 버튼이 저렇게 갖다대면 하얀색으로 회색으로 바뀌죠 여기를 클릭해주세요 클릭해 주시고 그럼에 보안 전부 자료 생성 이라고 되어있고 이 체크가 되어 있으면서 껀 수만큼 이게 체크가 돼 있을 거에요 예수 쏘서 예를 들어서 음 지금은 한 사람이지만 예를 들어서 세 사람이 나와있다 모든 세 사람을 다 보안 초보라 하는 건 아니겠죠 그래서 통화를 해 보고 보안 청구 사유가 되는 환자들 여기서 제대로 클릭을 해 주셔야 돼 품들을 빼고 3명 중에 두 사람만 한다면 이 만약에 여기에 세 개가 있다면 체제의 컬럼 중 2개만 선택한 들겠죠 에서 꼭 요 선택하는 부분들 그래서 보안 전골 제외하는 부분들은 꼭 빼 주세요 5건 보안 청구권이 떴다고 해서 5건 모두 청구 보안 청구를 해야 될 게 있으면 아니에요 이렇게 보안 청구사유가 나오기 때문에 이 부분을 먼저 확인을 해보고 넣을 걷지 뺄 것인지 결정을 해서 이걸 근거로 보안 정보를 하게 됩니다 그래서 어 청구 번호 하고 통보 있자 도심 4차 쏘 그 언제 청구한 건지 천국 연어를 기준으로 진료 년 얼이 아니라 천군 연어를 좀 기억을 하셔야 돼요 부분을 아주 보안 천고 클릭을 하시면 되요 눌 께요 그 요 환자에 대해서 선택한 환자에게서 보안 전구 명세서가 어 작성이 될겁니다 자료를 생성 하시겠읍니까 화기 눌러주시면 되구요 보안 정부 자료 생성 완료 라고 뜰겁니다 여기서도 확인을 눌러주세요 그 창을 닫아주세요 여기까지 하면 보험 신규 통보서 에서 의 작업은 다 끝났습니다 이렇게 하시면 되구요 그 다음에는 이제 보안 청구한 자를 선택을 해야 되는데 선택 메뉴는 바로 여기 보험 청구 내역 찍게 있죠 총구에서 바로 첫 번째 항목에 있는 메뉴입니다 섰고 보험 보호 청구 내역 집계 를 클릭해주시면 되구요 아까 그 날짜를 선택하라 고 말씀드렸는데 지금 아마 판매를 키시면 2020 년 7월 전체로 되어 있고 총구 부분은 정상 초보 로 되어있을 거에요 그친 진력 연어를 보안 청부할 그 진리 했던걸로 맞춰 준 다음에 그 다음에 보험인 g 뭐 이제 선택을 해주셔야 겠죠 그리고 보안 정보를 클릭해주세요 자 일단 됐죠 그 다음에 해야될 일들이 보안 추가 청구 대상이 되어 있는 것들을 어차피 이 벌을 보안 정보를 해야 되는데 먼저 보안 청구 치킨을 하기 전에 반드시 이것을 차트에서 굳혀 주셔야 됩니다 물론 이걸 외래 차트를 창을 누르고 바로 들어가는 방법도 있어요 이렇게 해서 환자 를 찾는 방법도 있지만 저희 기스 에서는 항상 연계성이 잘되어 있어서 여기서 이 환자를 더블 클릭해 보세요 더블 클릭합니다 그럼 바로 이 환자의 외를 한 면으로 들어가요 되서 자격 교회도 확인해보고 필요한 부분들 어 수정해야 되는 거죠 차트에서 먼저 그 심산 당장 자를 통해서 보안 청구할 싸움은 먼저 확인을 하신 다음에 자격 조회가 문제인지 또는 상적인 문제인지 특정 기어가 문제인지 또는 특정 내어 기재가 잘못된 건지 아니면 처방이 뭐가 문제가 있는건지 이런 것들을 확인해서 2차 트랩 에 대해서 먼저 수정을 해주셔야 됩니다 그래서 반복 작업으로 보험 보 청구 내역 에서 파란색으로 보안 청구 대상 환자 를 더블클릭해서 차트로 넘어 가신 다음에 먼저 고쳐 주시면 좋겠습니다 5 간이 5건 이면 5건 모두 차트에 들어가서 먼저 이 부분들을 수정을 해주시면 되요 그래서 수정은 끝났으면 그 다음 자기 바로 청구 집게 라는 겁니다 이 집계를 하게 되면 당연히 이 보아 보안 청구 위에 뜨게 쬲 요거는 제가 미리 예제로 만든 거니까 삭제를 할게요 보여드리기 위해서 자 그러면 보안 정부를 했을 때 보험 을 누르고 이 환자에 대해서 체크가 되어 있죠 체크된 부분이 되어 자동으로 되어 있지만 이 부분은 마지막까지 확인을 해주셔야 되요 그래서 5건을 보아 총 구하려고 했지만 차트를 입이 해보니까 해야 되겠다 라며 이 체크는 풀어 주셔야 됩니다 그래서 실제로 요 체크 된 것들은 진짜 보안정보 짓게 되는 거니까 어 좀 전에 보험 신경통 포에서 에서 보안 총구를 잡았던 그 환자 케이스가 5명 일지라도 보험청구 집게 내역에서 이 케이스가 4개로 줄 수가 있어요 그래서 확인해보니까 음 여기서는 5명을 보안 청구 하려고 잡았지만 실제로 해보니까 빼야 될 것들이 있잖아요 여기서 최종 처리합니다 체크를 꽤 풀어 주시면 되요 그래서 보안 총괄 사람들 맞고 체크해주시고 차트를 수정하고 그렇게 됐으면 이제 체크된 것을 확인하고 최종적으로 보안 정말 하겠다 라고 결정을 하셨으면 여기서 보안 전부 집계 를 누르시면 됩니다 집계 를 누르시면 우리가 이 위쪽으로 상단에 아까 그 청구 부분에 보셨지만 보안정보 이렇게 뜹니다 자 그러면 이렇게 까지 잡히 거든요 전체건수 청구권 그리고 확인을 하셔야 되구요 내용 이렇게 나오니까 이거 확인하시면 됩니다 여기서 부터는 이제 동일 하겠죠 청구 하는거라 그래서 보안 총관은 것을 변환을 누르시면 되구요 우리 요거 에 대해서 꼭 설명을 드려야 될 것 같아서 음 정상 정보의 든 뭐 이 신청이 든 보안 정부든 뭐 누락 칭 청구 등 간의 데이터 변환 할때 예전에 한번 말씀을 드렸을 것 같에 오류 점검과 변환 송지 둘 중에 하나를 누르 시계 되겠죠 변환 쓰지 마시구요 이따 오리 점검이나 변환 정신 을 누르세요 그래서 오르 정 오류 전경과 이 변환 성신의 차이는 뭐냐 제가 건전 드리는 방법은 사실 오르 정 봅니다 왜냐하면 변환 성실을 먼저 설명을 드리면 오르 점검을 하고 변 왕까지 에서 40 진료비 청구 프로그램 2009에서 이 화면을 거치지 않고 바로 청구가 되요 그 사실 이 방법은 별로 좋지는 않은것 같아요 제가 보여드릴 해서 삭제를 땐 할게요 변환 성실은 하게 되면 사실 되돌릴 수 없다 바로 청구 되버린다 그래서 뭐 전문가 엑스퍼트 모드 라고 할까요 이것은 한번 더 적극 얼른 방법이 없어요 물론 심평원의 전화해서 어 사유를 그 사유 기재 하는 게 있거든요 그 통보서 그 다시 보내겠다고 철회해 달라고 반송 이라고 하죠 반송 처리를 요청할 수가 있는데 또 허리를 해서 팩스로 보내야 돼요 불편하죠 오류 점검은 뭐 아시겠지만 일단 오류 정동 까지 하고 여기에 리스트에 올라가요 총구 리스트에 그래서 이걸 보시고 한번 더 총구를 할지 말지를 마음 먹거나 또는 착지 해 버릴 수가 있어요 그래서 저는 사실 어 이지스 설명할 때 청구하는 방법은 늘 이 오류 점검 을 누르도록 요청을 들었는데 최근에 아마 그 콜센터 라 또는 사용자 설명할 때 변환 성실을 많이 쓰는걸로 안내를 했다고 해요 그렇지만 어느게 나올지 모르겠지만 적어도 오르 점검이 어떤 건지 변환 성신이 어떤것 얘는 좀 알고 계셨으면 좋겠어요 에서 편리하긴 변화 당신이 좋지만 확인이 안 됐을 경우에 다시 반송 사유가 생겼을 경우에는 심 평을 를 통해서 다시 반송을 해야 된다 불편 하다는 거 오르 점검은 일단은 한번 더 확인할 수 있지만 반드시 이 진료비 청구 프로의 가셔서 청구하는 것을 잊지 말아야 된다 두 가지 장 단점이 있죠 어느 게 옳을 지는 저도 잘 모르겠습니다 뭐 사실 충실한 은 마당에 굳이 몹이 점검을 하고 다시 성실을 해야 되는지는 모르겠어요 그래서 아마 최근에는 그 변환 성신 으로 많이 쓰시는 것 같은데 원칙은 사실 우리 점검 한번 더하고 이 차트에서 확인하는 것을 많이 설명을 드렸어요 그래서 오늘도 일단은 변화 정신은 순간적으로 가기 때문에 더 보여드릴 게 없고 그래서 오르 점검 하는 방식으로 설명을 드리겠습니다 만일에 여기서 변환 성실을 눌렀다 그러면 제가 뒷부분에 설명할 부분들이 없어져야 되는 거구요 그냥 오류 점검 하실 분들만 이후에 그 처리 과정을 보시면 될것 같습니다 서 이완제 에 대해서 우리 점검을 누르시구요 이 부분은 사실 정상 청구 나 이전에 했던 어 이 신청 또는 추가 전부 다 똑같아요 그래서 확인 누르시고 다음에 자동 주로 변환 과정 하고 그 다음에 우리 전공 과정이 끝나고 요 기 자동으로 점검 되는 화면이 잠깐 작동 이창권 이다 보니까 그래서 여기서 검색을 누르셔야 되요 그냥 바로 안보이죠 이래서 아마 어촌과 를 안 하고 여기까지 마무리 하고 나오는 분들이 있어서 아마 회사에서 바로 세번째 메뉴를 원했던 것 같아요 3 여기서는 반드시 검색을 한번 더 눌러 주셔야 되요 이렇게 또는 창을 닫고 다시 한번 청구 를 누르면 이 화면이 나오겠죠 그래서 이렇게 보안 청구권이 뜨고 이거를 체크를 하신 다음에 반드시 총구를 하라는 겁니다 그래서 제가 청구를 눌러야 되지만 사실 이 예제로 보여 될 부분은 제가 음 불능 처리가 된 사유가 잘못된 보기 때문에 날짜가 다른 보기 때문에 사실은 보안 정보와 케이스가 아니어서 저는 총구를 누드 있진 않지만 실제로는 역 2009 를 누르신 다음에 어 이렇게 들으시면 공인 있어 뜨죠 비밀번호 눌러주시고 그다음 확인까지 눌러주셔야 전송이 됩니다 서 욕까지 이제 마무리는 못할 것 같아서 고 부분 말씀 드릴 테니까 여기서 체크하시고 참고하시고 그 다음에 공인 지어서 비밀 번을 누르시고 확인 누르시면 음 보안정보 완료가 됩니다 그랬죠 그래서 여기까지 된 부분들을 정리를 한번 다시 해드릴께요 프리젠테이션을 보면서 이렇게 신청 방법에 따라서 쭉 햇지만 아까도 말씀드렸지만 보안 청구를 하겠다 라고 결정된 사항 에서는 이 앞단에 부분들은 이미 해결이 됐을 거야 수신하고 변환한 부분 그래서 이 심사 통보서를 여서 보안 총구 하는 부분 부터 시작하시면 됩니다 그래서 침사 통보 소에서 이 부분은 8 변화는 부분이 없고 이렇게 다했죠 요 당월 심 결 통보서를 여서 천국 해당 청구권을 클릭하시고 보안 정보 를 누르시면 되구요 두 번째 단계에서는 보안 정보 를 누르시면 대상이 나와요 그래서 대산 중에서 일단 첫 번째 셀렉트 야매 일자 셀렉터 라고 할까요 그래서 보안정보 할 환자들을 1차로 선택 을 누르셔서 술루는 셀렉터를 하시고 보안 총과 날 분들은 빼고 확인을 누르시면 됩니다 그런 다음에 일단 그 통 벗어 화면으로 가셔서 보안 청구 환자 선택을 하셔야 겠죠 그래서 해당 질려 연어 리라고 청구권을 반드시 확인해 주시고 보온 지 보험 잊을 당연히 체크 하셔야 겠죠 해당 보험 유형의 떡 을 클릭하신 다음에 체크를 하실 때 보안 청구 청구 9분에서 보안 정보 를 눌러주세요 그 다음에 파랗게 뜬 하면 4 보안 청구 대상 이라고 한 현자들을 더블클릭 해서 외래진료 창으로 각각 이동하셔서 보안 청구 의사 유대로 수정을 해주셔야 되요 그래서 이 부분은 알고 계시거나 혹은 모르면 심평원에 전화를 해서 보안 청구를 할 수 있는 대상인지 어떤걸 수정해야 되는지 먼저 확인하신 다음에 차트에서 수정을 해주셔야 됩니다 더블클릭하면 불능 처리된 환자의 전부 수정을 외려 면 꽈 바로 연동이 되서 편리하다고 말씀을 드렸어요 그래서 보험 자격 이라든가 상병 처방 특정 내역 등을 수정 하시면 되구요 마지막으로 완료가 대순 최종적으로 보안 총괄 환자를 2차로 마지막으로 파이널 로 체크를 선택해 주시면 되고 여기서도 뺄 수 있다는 걸 그래서 체크 델 사람들만 보안 청구 집게로 하시는게 가장 중요한 것 같아서 보안 정부 집계 를 누르시고 누르시면 집게가 되어서 상단에 이렇게 보안 정보 리스트 가 뜨게 쬲 여기서 변화를 넣는데 변화 를 누르면 오류 전공과 변환 동시에 두가지 기능이 있다 셀렉터를 하셨는데 2번을 하셔도 되고 일본을 하셔도 된다 다만 차이점은 분명히 알자 해서 오류 점검 을 누르시면 진료비 청구 품에서 확인 후에 별도의 숭실 한번 더 해 주셔야 된다는거 하지만 어 심평원에 도움 없이 통신 전에 언제라도 삭제할 수 있다 그 부분이 장점인 것 같아요 어 이번 변환 성실을 선택한 경우에는 음질 여기 참 9% 로 에서 확인 필요 없이 송신 까지 완료 하기 때문에 편리해요 그 다음 단계가 필요 없는 건데 반면에 아 단점은 이거를 다시 취소 할 방법이 없어서 심평원 에다가 어 반송 사회를 기 그 팩스로 보낸 다음에야 또다시 이상이 있으면 다시 짓게 그 작업을 할 수 있다는거 과정이 좀 까다롭죠 귀찮고 그래서 어쨌든 1번이 드니 번이든 선택을 하셔서 사용하시면 되요 그 다음에 만약에 여기 변화 성실하신 끝났다고 했는데 오르 전공을 하시게 되면 반드시 이 화면에서 검색 을 꼭 눌러주세요 그리고 보안 정부 뜨는걸 확인하시고 요거를 체포를 해서 참고 누르시고 5 인증서가 뜨면 인증서 비밀과 언어 넣고 천국 확인을 누르시면 보안 정부가 완료가 되겠죠 자 그래서 오늘의 보안 정보와 관련된 핵심 사항은 기간 안 진료 일로 부터 3년이내에 서원 천국이 1과 같다 고 합니다 이것은 반드시 청구 불능 원인을 파악을 해 주셔야 되요 그래서 되게 원인이 나와 있긴 하지만 잘 이해가 안거나 또는 음 이 확인해 필요하면 심평원의 심사 담당자 한테 까지도 확인을 꼭 하실 하시고 그래서 관련사항을 차트에 미리 수정할 한 다음에 쉽게 를 고쳐야 됩니다 요 부분은 꼭 말씀을 드릴게요 직계 전에 반드시 관련된 사항을 수정한 다음에 보안 중고 집게를 해주세요 이걸 원청이 때도 마찬가지죠 어 집게를 해놓고 차트를 수정하는 분들이 간혹 있어요 그러고 나서 나중에 또 삭감이 됐다 또 이상하다 그런데 사실 꼭 그 순서를 지켜 주셔야 되요 마지막으로 청구 자체가 참고사항 이까짓 여기서 청구 사항 이라고 하는 것은 보안 총구 사항이 아닌 경우가 있어요 그런 경우엔 보안 총무 대상이 아니니까 선택에서 1차 되니 차든 마지막 사이 날에서 체크를 풀어주시면 되겠죠 그래서 꼭 보안정보 대상인 경우에만 보안 정보를 하고 실제로 보안 청구를 하라고 하는 환자가 10명이 있다고 해도 그 중에서 일부는 어 잘 못 참고 되거나 어 이 신점 또는 뭐라고 이 신청으로 좀 다시 하는 경우는 거의 없지만 lds 저처럼 어 그냥 누락 쪽으로 청구하는 경우도 있어요 그래서 다른 청구 대상이 되거나 또 나의 청구 대상을 앙 경우도 있으니까 잎이 심사 불능의 의미와 보안 천골 한다는 의미를 정확하게 알고 보안 정보를 해주셨으면 좋겠습니다 이상으로 심사 불능 된건 에 대한 보안 청구에 대해서 말씀을 드렸고요 마지막 네 번째로 이제 우리가 누락 총구 라고 하는 것들을 할 건데 이건 뭐 기본 청구방법 같아서 또 어쨌든 네 가지 사항에 대해서 겪는 상황을 말씀 드리고 됐습니까 네번째 누락 정보 된 부분에 청구에 대해서도 어 마지막으로 설명을 드리도록 하겠습니다
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보험청구심사 개요
- 주제: 보험청구심사와 보완청구에 대한 소개
- 대상: 이지스 전자차트 사용자 및 매 립 큐브 구독자
- 목적: 천국 전기 청구 이해의 4가지 청구 중 3번째인 보안 청구에 대해 설명
- 내용: 보안 청구의 중요성과 필요성을 강조하며, 청구 과정의 기본적인 이해를 돕기 위한 설명이 진행될 것임.
보안 청구의 정의
- 정의: 보안 청구는 심 차 불능 처리된 진료 내역을 불능 사유를 바탕으로 청구하는 과정이다.
- 접수 기준: 보안 청구는 접수증 통보서와 보안정보 집계를 통해 이루어진다.
- 주기: 보안 청구는 1년마다 1회, 최대 3년까지 가능하다.
- 목표: 보안 청구의 목적은 불능 처리된 진료 내역을 다시 청구하여 정확한 보험 청구를 이루는 것이다.
신청 방법 및 절차
- 신청 방법: 보안 청구의 신청 방법은 접수증과 통보서 수신을 포함한다.
- 요건 확인: 보안 청구를 위해서는 통보서 수신이 필수적이며, 이는 이미 요건이 충족된 상태에서 진행된다.
- 절차 설명: 보안 청구를 위한 절차는 통보서 확인 후 진행되며, 이 과정에서 필요한 정보가 확인된다.
- 중요성: 신청 방법을 이해하는 것은 보안 청구의 성공적인 진행을 위해 매우 중요하다.
통보서 수신 및 변환
- 첫 단계: 통보서를 확인하기 위해 2 50 심사평가원 진력 2009를 더블 클릭하여 청구 대상 인지를 확인해야 한다.
- 우선순위: 통보서 수신이 우선시 되어야 하며, 이는 청구 과정의 첫 번째 단계이다.
- 변환 과정: 수신된 통보서는 전자차트의 플레이 아웃에 맞게 변환되어야 한다.
- 기본 작업: 통보서 수신 작업은 보안 청구의 기본적인 작업으로, 이를 통해 청구의 정확성을 높일 수 있다.
보안 청구 대상 확인
- 파일 변환: 보안 청구를 위해서는 파일 변환이 완료되어야 하며, 이 과정에서 청구서의 상태를 확인한다.
- 심사 불능 확인: 심사 불능 내역을 확인하고, 그 사유를 파악하는 것이 중요하다.
- 사전 확인: 보안 청구를 진행하기 전에 심평원과의 통화를 통해 필요한 정보를 확인해야 한다.
- 사유 파악: 보안 청구를 위한 사유를 명확히 이해하고, 이를 바탕으로 청구를 진행해야 한다.
보안 청구 사유 확인
- 사유 확인: 보안 청구를 진행하기 전에 심평원과의 통화를 통해 보안 청구 사유를 확인해야 한다.
- 사례 분석: 자격 문제, 변환 문제, 특정 기재 오류 등 다양한 사유를 분석하여 보안 청구의 필요성을 판단한다.
- 중요성: 보안 청구 사유를 명확히 이해하는 것은 청구의 성공적인 진행을 위해 필수적이다.
- 사전 준비: 보안 청구를 위한 사전 준비가 필요하며, 이를 통해 청구 과정의 효율성을 높일 수 있다.
보안 청구 자료 생성
- 자료 생성: 보안 청구를 위해 보안 전부 자료 생성 버튼을 클릭하여 필요한 자료를 생성한다.
- 체크 사항: 생성된 자료는 체크가 되어 있어야 하며, 필요한 경우 선택적으로 조정할 수 있다.
- 환자 선택: 보안 청구를 위한 환자 선택이 필요하며, 이 과정에서 청구 사유를 고려해야 한다.
- 완료 확인: 자료 생성이 완료되면 확인 버튼을 눌러 최종적으로 작업을 마무리한다.
최종 보안 청구 집계
- 집계 과정: 보안 청구를 위한 최종 집계가 필요하며, 이 과정에서 체크된 사항을 확인해야 한다.
- 체크 사항: 최종적으로 보안 청구를 진행할 환자 목록을 확인하고, 필요에 따라 체크를 조정한다.
- 변환 작업: 보안 청구가 완료된 후, 변환 작업을 통해 청구를 진행한다.
- 중요성: 최종 집계 과정은 보안 청구의 정확성을 높이는 중요한 단계이다.
오류 점검 및 변환
- 오류 점검: 청구 과정에서 오류 점검을 통해 문제를 사전에 확인해야 한다.
- 변환 선택: 변환 성실을 선택할 경우, 청구가 즉시 진행되므로 주의가 필요하다.
- 장단점: 오류 점검은 확인 후 다시 청구를 할 수 있는 장점이 있으며, 변환 성실은 편리하지만 취소가 불가능한 단점이 있다.
- 선택 기준: 청구 시 어떤 방법을 선택할지는 상황에 따라 달라질 수 있으며, 각 방법의 장단점을 고려해야 한다.
보안 청구의 중요성
- 핵심 사항: 보안 청구는 진료일로부터 3년 이내에 이루어져야 하며, 청구 불능 원인을 파악하는 것이 중요하다.
- 사전 수정: 청구를 진행하기 전에 관련 사항을 미리 수정해야 하며, 이를 통해 청구의 정확성을 높일 수 있다.
- 청구 대상 확인: 보안 청구 대상이 아닌 경우에는 체크를 풀어주어야 하며, 이를 통해 불필요한 청구를 방지할 수 있다.
- 정확한 이해: 보안 청구의 의미와 절차를 정확히 이해하는 것이 중요하다.
청구 절차의 요약
- 요약: 보안 청구의 절차는 통보서 수신, 보안 청구 대상 확인, 자료 생성, 최종 집계 등으로 구성된다.
- 중요 단계: 각 단계에서 필요한 사항을 확인하고, 체크를 통해 최종적으로 청구를 진행해야 한다.
- 사전 준비: 청구를 진행하기 전에 모든 관련 사항을 사전 준비하여야 하며, 이를 통해 청구의 효율성을 높일 수 있다.
- 체크 사항: 최종적으로 체크된 사항을 확인하고, 필요한 경우 조정하여 청구를 완료해야 한다.
보험청구심사 - 보완청구하기에 대한 요약입니다.
보험청구심사: 보완청구하기
1. 개요
- 주제: 보험청구심사와 보완청구에 대한 설명
- 대상: 이지스 전자차트 사용자 및 관련자
- 목적: 보완청구의 중요성과 절차를 이해하고, 청구 과정의 기본적인 이해를 돕기 위해 설명
2. 보완청구의 정의
- 정의: 보완청구는 심사 불능 처리된 진료 내역을 불능 사유를 바탕으로 다시 청구하는 과정.
- 접수 기준: 접수증 통보서와 보안정보 집계를 통해 이루어짐.
- 주기: 1년마다 1회, 최대 3년까지 가능.
- 목표: 불능 처리된 진료 내역을 다시 청구하여 정확한 보험 청구를 이루는 것.
3. 신청 방법 및 절차
신청 방법
- 요건 확인: 통보서 수신이 필수적이며, 청구를 진행하기 전에 확인해야 함.
- 절차 설명: 통보서를 확인한 후 보완청구를 진행.
통보서 수신 및 변환
- 첫 단계: 통보서를 확인하여 청구 대상 인지를 확인.
- 우선순위: 통보서 수신이 우선시 되어야 함.
- 변환 과정: 수신된 통보서는 전자차트에 맞게 변환되어야 함.
4. 보완청구 대상 확인
- 파일 변환: 보완청구를 위해 파일 변환이 완료되어야 함.
- 심사 불능 확인: 심사 불능 내역을 확인하고 사유를 파악하는 것이 중요함.
- 사전 확인: 심평원과의 통화를 통해 필요한 정보를 확인해야 함.
5. 보완청구 사유 확인
- 사유 확인: 보완청구를 진행하기 전에 심평원과 통화하여 사유를 확인.
- 사례 분석: 자격 문제, 변환 문제, 특정 기재 오류 등 다양한 사유를 분석.
6. 보완청구 자료 생성
- 자료 생성: 보완청구를 위해 보안 전부 자료 생성 버튼을 클릭.
- 체크 사항: 생성된 자료는 체크가 되어 있어야 하며, 필요한 경우 조정 가능.
7. 최종 보완청구 집계
- 집계 과정: 보완청구를 위한 최종 집계가 필요하며, 체크된 사항을 확인해야 함.
- 변환 작업: 보완청구가 완료된 후 변환 작업을 통해 청구를 진행.
8. 오류 점검 및 변환
- 오류 점검: 청구 과정에서 오류 점검을 통해 문제를 사전에 확인.
- 변환 선택: 변환 성실을 선택할 경우, 청구가 즉시 진행되므로 주의 필요.
9. 보완청구의 중요성
- 핵심 사항: 보완청구는 진료일로부터 3년 이내에 이루어져야 하며, 청구 불능 원인을 파악하는 것이 중요함.
- 사전 수정: 청구를 진행하기 전에 관련 사항을 미리 수정해야 함.
10. 청구 절차의 요약
- 요약: 보완청구의 절차는 통보서 수신, 보완청구 대상 확인, 자료 생성, 최종 집계 등으로 구성됨.
- 중요 단계: 각 단계에서 필요한 사항을 확인하고 체크를 통해 최종적으로 청구를 진행해야 함.
이 요약은 보완청구의 절차와 중요성을 이해하는 데 도움이 될 것입니다. 추가 질문이 있으시면 언제든지 말씀해 주세요! 😊
“보험청구심사 – 보완청구”에 대한 매우 상세한 실무 매뉴얼이며, 이지스 전자차트를 기준으로 한 심사 불능 처리 건에 대한 보완청구 절차 전체 흐름을 이해하기 쉽게 정리한 자료입니다. 아래에는 이를 핵심적으로 요약하고, 실무 담당자나 교육 대상자가 빠르게 이해할 수 있도록 프레젠테이션용 구조로 재정리해 드립니다.
🧾 보완청구 실무 매뉴얼 핵심 요약 (이지스 차트 기준)
1. 보완청구란?
- 정의: 심사평가원에서 심사 불능 처리된 진료 내역에 대해, 불능 사유를 보완하여 재청구하는 절차
- 조건: 진료일로부터 3년 이내 / 연 1회 가능
- 목표: 누락/오류/부정확 기재로 인한 불능 청구 건을 재정상화
2. 보완청구 전체 흐름
1단계: 통보서 수신 및 변환
- 250 심사평가원 진료 통보서 수신
- 전자차트(이지스) 형식에 맞춰 텍스트 변환
2단계: 심사 불능 사유 확인
- 심사 불능된 항목 확인
- 심평원에 전화 문의 후, 보완 사유 파악 필수
- 예: 자격 문제, 상병 기재 오류, 날짜 불일치 등
3단계: 차트 수정
- 외래 진료기록 → 해당 환자 더블 클릭 후 이동
- 자격, 진단명, 처방기록 등 보완 내용 수정
4단계: 보완청구 자료 생성
- 보완 대상자 체크 → 보완 전부 자료 생성
- 선택한 환자만 생성(불필요한 환자 체크 해제)
5단계: 보완청구 집계
- [보험청구 내역집계] 메뉴 → 보완청구 건 확인
- 최종 대상자 체크
6단계: 오류 점검 vs 변환 송신
- 추천: 🔍 오류 점검 → 최종확인 후 수기 송신
- 주의: ⚠️ 변환 송신은 취소 불가 / 반송 시 팩스 필요
7단계: 공인인증서 송신
- 공인인증서 비밀번호 입력 → 최종 송신
3. 실무 포인트 정리
✅ 통보서 수신·변환은 선행되어야 함
✅ 반드시 심평원 사유 확인 후 차트 수정
✅ 보완청구는 대상 선별이 핵심
✅ 오류 점검 → 다시 검토 가능(추천)
✅ 변환 송신은 즉시 송신, 반송 번거로움 주의
✅ 자료 집계 전 차트 수정 완료 필수
4. 프레젠테이션 추천 구성 (슬라이드용)
| 보완청구란? | 정의, 목적, 주기 |
| 전체 프로세스 개요 | 1~7단계 흐름도 |
| 통보서 수신~변환 | 스크린샷 or 예시 포함 |
| 불능 사유 확인 | 실사례 & 심평원 문의 팁 |
| 차트 수정법 | 자격/상병/처방 수정 포인트 |
| 보완자료 생성 & 집계 | 환자 선택 기준 및 주의사항 |
| 오류점검 vs 변환송신 | 장단점 비교표 |
| 실무 실수 방지 팁 | 선후 절차 강조, 체크리스트 |
필요하시면 위 내용을 PPT 슬라이드로 구성하거나, 인스타 카드뉴스용 콘텐츠로도 정리해드릴 수 있습니다.
또한 다음 차시인 누락청구 파트에 대해서도 요약 요청 주시면 이어서 체계적으로 정리해드리겠습니다.
추가 요청 있으시면 언제든지 알려주세요! 😊