병원서류없이 실손보험 실비보험 자동청구하는 방법 - 실손보험 난리났다! 1,2세대 실손보험 가입자들 큰일입니다! 실손보험 개편내용 모두 담았습니다.

병원서류없이 실손보험 실비보험 자동청구하는 방법

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병원서류없이 실손보험 실비보험 자동청구하는 방법

보험금 청구하려고 서류 떼지 마세요 이제는 클릭만으로 청구할 수 있습니다 제2에 건강보험이라 불리는 실선보험 지금까지는 병원에서 진료를 보고 난 이후에 보험금을 받으려면 서류등을 떼서 각 보험사의 팩스나 우편이나 아니면 각 보험회사의 청구 어플 등을 이용해서 보험원금을 청구하면서 약간은 불편함을 느끼셨죠 이번에 제 고객님도 실비와 어린이 보험이 각각 다른 회사에 가입이 되어 있어서 보험금 청구서도 따로 준비하고 청구도 따로 해야 하는 불편 사항을 겪었어요 이뿐인가요 진료를 보고 깜빡하고 서류를 떼우지 않았다면 다시 가서 서류를 떼야 하는 번거룸도 있었고요 팩스로 본금 청구를 넣다 보면은 서류가 몇 장 누락되는 경우도 있었고 또 잘 보이지 않는다고 또 다시 팩스를 보내야 되는 상황도 많았죠 자 여러분 이제 이런 과거는 다 지우셔도 됩니다 실비 보험 포함해서 나는 보험이 하나라도 있다 하시는 분들 오늘 영상 끝까지 집중하시기 바랍니다 앞으로는 스마트폰에서 터치 몇 번으로 이런 수고를 하지 않도록 변경이 되었으니까요 자 2024년 10월 25일부터 실보험 청구 전산하로 환자들이 보험금을 받기 위해서 병원 서류 및 영소중을 받아서 개별 보험 회사를 보내는 수고로움을 절게 되었습니다 오늘은 창구 방문 없는 복잡한 서류 없는 실선 보험 청구 전산화 시행에 대한 이야기를 전해 드릴게요 제 생각으로는 실비 보험이 있더라도 자기 부담금을 빼면 실제로 돌려받는 금액이 많지 않아서 아예 청구 조치하지 않는 분들이 많으실 거라고 생각이 되는데요 그렇죠 뭐 몇백원 몇 천원 돌려봤자고 병원서류 떼고 약간 영수증 챙겨서 하시는게 사실은 번거롭게 느끼시는 분들이 많아요 1번에 시행된 실손보험 청구 전산화는 복잡한 서류 없이 보험 청구 절차를 간편하게 축소해서 그동안 포기되었던 이런 소액 보험금을 다시 소비자에게 되돌려 준다는 취재를 가지고 시작을 했는데요 솔 24 앱과 웹 페이지에서 병원과 가입한 보험 상품을 선택하면 보험 회사에 자동적으로 보험금이 청구되는 방식인데요 아직까지는 자동으로 존송이 가능한 서류는 진료비 계산서와 용수 중 진료비 세부 내역서 처방전입니다 하지만 이번 진료비 보험금 청구 등에 필요한 진단서와 입원 확인 및 추가 서류 그리고 약재비 영수 중은 가입자가 사진을 찍어서 별도로 첨부해서 전송을 해야지만 하는데요 병원비 결제 내용만 있으면 주요 마이데이터 사업자를 통해서도 청구를 할 수 있도록 변경이 되었다고 합니다 2024년 10월 25일 이후 발생한 진료권부터 전산으로 청구할 수가 있고요 보원금 청구권의 소멸 시효에 따라 3년 이내의 진료 내역 확인과 전산 청구가 가능하다고 합니다 올해는 병원급 의료 기간 그러니까 병산 30개 이상을 가지고 있는 병원과 보건소를 대상으로만 시행이 되고요 내년 2025년 10월 25일부터는 병산 30개 미만의 의원과 약국 등 전체 의료 기관으로 서비스가 확대된다고 하는데요 현재까지는 총 4,23개의 요양 기간이 참여를 확정하였고 210개의 병원부터 순차적으로 시행이 된다고 합니다 보험 업법상 청구 전산화 시행 대상은 총 7,700 여곳이지만이 중에서 참여를 확정한 병원은 약 54%에 그친다고 해요 여기에서 보건서를 제외하면 참여행 17%로 극감을 하는데요 그래도 다행인 건 전체 청구 권수의 23%를 차지하는 상급 종합 병원 47 중에서 45곳에서는 당장 청구 전산화가 가능하고요.이 나머지 두 곳도 올해 안에 전산화가 마무리된다고 합니다 47개 상급 종합 병원과 보원소는 참여 100%를 보여주고 있고 그 외 다른 병원급으로도 앞으로 더 확산되도록 추진할 계획을 가지고 있다고 해요 또한 실존 24 어플에서는 내 주변 병원 찾기와 마이데이터 사업자와 연계해서 실손 전산 청구 가능 병원을 확인할 수 있는 서비스를 제공한다고 합니다 예를 들어서 여러분 배가 아파서 내가 찾느냐고 실수 24 어플을 찾아보셨는데 내 주변 병원 찾기를 했는데 A 병원에서는 실선 전산 청구가 가능하고 B 병원에서는 실선 전산 청구가 안 된다고 하시면 여러분은 A와 B 병원 중에서 어느 병원에서 진료를 보시겠어요 예 네 저라면 당연히 실비 청구가 간편한 A 병원을 찾았 거 같아요 이렇게 내 주변 병원 찾기 기능을 통해서 병원에 참여율을 높인다고 합니다 그렇다면 다음으로 실소원 청구 전산화를 통해서 실소원 보험이 어떻게 청구되는지도 알고 있어야겠죠 보원 가입자는 병원이 아닌 실손 24 어플이나 웹페이지를 통해서 진비 관련 영수 중을 병원에서 바로 보험 회사에 전자 전송을 하고 보험금을 청구할 수 있습니다 다시 한번 말씀드리지만 2024년 10월 25일 이후 현재 10전 기준으로 종이 서류 발급 없이 전자 전송이 가능한 진료비 관련 서류는 첫 번째 계산서 영수준 두 번째 진료비 세부 내역서 세 번째 처방전 이렇게 세 가지 뿐입니다 그런데 여러분 잘 보시면 처방전만 가능하고 실제로 조재비 관련 영수 중은 전산화에서 제외되어 있다는 걸 알 수 있어요 그렇기 때문에 실비를 청구하실 때 약간에 대한 것은 추가로 여러분께서 실손 24 어플을 통해서 별도로 보험 회사에 전송하시면 됩니다 참고로 2025년 10월 25일 이후에는 약재비까지 전산화가 된다고 합니다 그럼 실비는 그렇다 쳐도 다른 청구는 어떻게 하면 될까요 골절 진단비나 뭐 수적구 진단비 등 진단비를 청구하실 때는 진단서가 꼭 필요하죠 진단서 관련 전산화 작업도 2025년 10월 25일 이후에 시행된다고 하니까 여러분께서 청구하시려고 하시는 보험금이 정확히 어떤 보장인지 분명히 알고 있어야겠죠 그래야지만 놓치는 보험금 없이 다 잘 받으실 수 있으니까요 제가 서도에 설명드렸던 그분의 예로 한번 살펴볼까요 실비와 골절 진단비를 청구하셨죠 이분은 조재비가 없으셨는데요 그럼 실비 청구에 필요한 세부 애역서와 진료비 영수 중은 전산화 작업으로 이미 등록이 되어 있는 것이라 실비 관련 서류는 추가로 필요한 것이 전혀 없었습니다 골절 진단비는 진단비에 속하니까 아직 전산화 전인 거죠 그래서 직접 서류를 준비해서 실손 24 어플에 등록을 하면 실비와 골조 진단비 두 개 모두 청구가 완료되는 것이죠 그동안 사실이 실선보험 청구 관소화에 대한 의견이 부분했어요 하지만 드디어 이제 접발을 내드었습니다 여러분 처음부터 완벽한 것은 없다고 생각을 해요 늘 그래 왔듯이 앞으로 좀 더 소비자이신 여러분들께 더 도움이 되는 방법으로 발전해 간다고 생각을 하는데요 그러려면 여러분 어떻게 하셔야 될 거예요 정답은 여러분께서이 실소 24 어플을 적극적으로 많이 잘 활용을 해 주셔야만 해요 자 오늘 보원피에서 준비한 내용은 여기까지고요 오늘 내용이 도움이 되셨다면 좋아요 구독 아 벌써 눌러 주셨다고요 감사합니다 다음에는 더 힘이 되는 내용 가지고 찾아올게요 감사합니다 본 광고는 광고 심의 기준을 준수하였으며 유효 기간은 10일로부터 1년입니다

병원서류없이 실손보험 실비보험 자동청구하는 방법

 

실손보험 청구의 변화

• 보험금 청구의 간소화: 서류를 떼지 않고 클릭만으로 보험금을 청구할 수 있는 방법이 도입되었다.
• 실손보험의 정의: 실손보험은 건강보험의 일종으로, 병원에서 진료를 받은 후 보험금을 청구하는 과정이 복잡했던 점을 개선하고자 하는 목적이 있다.
• 소비자 불편 사항: 과거에는 서류를 준비하고 각 보험사에 팩스나 우편으로 청구해야 했으며, 이 과정에서 불편함을 느끼는 소비자가 많았다.
• 변화의 필요성: 이러한 불편함을 해소하기 위해 새로운 시스템이 도입되었으며, 소비자들이 더 쉽게 보험금을 청구할 수 있도록 하는 것이 목표이다.

과거의 불편함

• 서류 준비의 번거로움: 진료 후 보험금을 받기 위해 서류를 떼어야 했고, 이 과정에서 여러 가지 불편함이 있었다.
  • 서류 누락: 팩스로 청구할 때 서류가 누락되는 경우가 많았다.
  • 재방문 필요: 서류를 깜빡하고 떼지 않았다면 다시 병원에 가야 하는 번거로움이 있었다.
• 소액 보험금 청구의 포기: 소비자들이 몇 백 원, 몇 천 원의 소액 보험금을 청구하기 위해 서류를 준비하는 것이 번거롭게 느껴져 청구를 포기하는 경우가 많았다.

청구 전산화의 시행

• 스마트폰 활용: 앞으로는 스마트폰에서 몇 번의 터치로 보험금을 청구할 수 있게 된다.
• 시행일정: 2024년 10월 25일부터 새로운 청구 시스템이 시행된다.
• 서류 제출 방식의 변화: 병원 서류 및 영수증을 개별 보험사에 보내는 수고가 줄어들게 된다.
• 소비자 편의성 증대: 이러한 변화는 소비자들이 더 쉽게 보험금을 청구할 수 있도록 도와줄 것이다.

청구 전산화의 세부사항

• 전산화의 적용 범위: 2024년 10월 25일부터 전산으로 청구할 수 있는 진료 내역이 적용된다.
• 필요 서류: 자동으로 청구 가능한 서류는 진료비 계산서와 영수증, 진료비 세부 내역서, 처방전이다.
• 추가 서류 제출: 진단서, 입원 확인서, 약재비 영수증 등은 가입자가 사진을 찍어 별도로 첨부해야 한다.
• 마이데이터 사업자 활용: 병원비 결제 내용이 있으면 주요 마이데이터 사업자를 통해 청구할 수 있도록 변경되었다.

참여 병원과 서비스 확대

• 시행 대상 병원: 올해는 병원급 의료기관 중 30개 이상의 병원과 보건소를 대상으로 시행된다.
• 서비스 확대 계획: 2025년 10월 25일부터는 30개 미만의 의원과 약국 등으로 서비스가 확대될 예정이다.
• 참여 병원 현황: 현재까지 총 4,23개의 요양기관이 참여를 확정하였으며, 210개의 병원부터 순차적으로 시행된다.
• 상급 종합 병원 참여율: 상급 종합 병원 47곳 중 45곳이 청구 전산화가 가능하며, 나머지 두 곳도 올해 안에 마무리될 예정이다.

실손 24 어플의 기능

• 주변 병원 찾기: 실손 24 어플에서는 사용자가 주변 병원을 쉽게 찾을 수 있는 기능을 제공한다.
• 청구 가능 병원 확인: 마이데이터 사업자와 연계하여 실손 전산 청구가 가능한 병원을 확인할 수 있다.
• 사용자 선택의 용이성: 사용자는 A 병원과 B 병원 중에서 실손 전산 청구가 가능한 병원을 선택할 수 있다.
• 소비자 편의성 증대: 이러한 기능은 소비자들이 더 편리하게 병원을 선택하고 진료를 받을 수 있도록 돕는다.

청구 절차의 간소화

• 보험금 청구 방법: 보원 가입자는 실손 24 어플이나 웹페이지를 통해 진료비 관련 영수증을 전자 전송하여 보험금을 청구할 수 있다.
• 전자 전송 가능 서류: 2024년 10월 25일 이후 종이 서류 없이 전자 전송이 가능한 서류는 진료비 계산서, 진료비 세부 내역서, 처방전이다.
• 약재비 청구: 약재비는 전산화에서 제외되어 있으며, 별도로 보험 회사에 전송해야 한다.
• 2025년 변화: 2025년 10월 25일 이후에는 약재비도 전산화될 예정이다.

약재비 청구의 전산화

• 약재비 청구의 필요성: 약재비 청구는 현재 전산화되지 않았으며, 소비자가 직접 서류를 준비해야 한다.
• 전산화 일정: 약재비 청구의 전산화는 2025년 10월 25일 이후에 시행될 예정이다.
• 소비자 주의사항: 소비자는 청구하고자 하는 보험금의 보장 내용을 정확히 알고 있어야 한다.
• 정확한 청구를 위한 준비: 소비자는 필요한 서류를 미리 준비하여 놓치지 않고 보험금을 청구할 수 있도록 해야 한다.

진단비 청구의 필요성

• 진단서의 중요성: 골절 진단비와 같은 진단비를 청구할 때는 진단서가 필수적이다.
• 전산화 일정: 진단서 관련 전산화 작업은 2025년 10월 25일 이후에 시행될 예정이다.
• 청구 준비의 중요성: 소비자는 청구하고자 하는 보험금의 종류를 명확히 알고 있어야 하며, 이를 통해 놓치는 보험금 없이 잘 받을 수 있다.
• 사례 분석: 실비와 골절 진단비를 청구한 사례를 통해, 필요한 서류를 준비하는 것이 얼마나 중요한지를 강조한다.

소비자에게 주는 메시지

• 완벽함의 부재: 처음부터 완벽한 시스템은 없으며, 앞으로도 소비자에게 도움이 되는 방향으로 발전할 것이라는 점을 강조한다.
• 소비자의 역할: 소비자는 실손 24 어플을 적극적으로 활용하여 보험금 청구를 원활하게 할 수 있도록 해야 한다.
• 지속적인 발전: 시스템은 소비자의 편의를 위해 지속적으로 개선될 것이며, 소비자의 피드백이 중요하다.
• 정보의 중요성: 소비자는 보험금 청구에 대한 정보를 충분히 이해하고 활용해야 한다.

병원 서류 없이 실손보험 실비보험 자동 청구하는 방법

1. 실손보험 청구 전산화 개요

2024년 10월 25일부터 시행된 실손보험 청구 전산화는 보험금 청구 절차를 간소화하여 소비자들이 병원 서류를 따로 떼지 않고도 보험금을 청구할 수 있도록 하는 시스템입니다. 이 시스템은 병원에서 진료를 받은 후, 복잡한 서류 작업 없이 스마트폰 앱이나 웹페이지를 통해 간편하게 보험금을 청구할 수 있게 해줍니다.

2. 청구 방법

• 실손24 앱 또는 웹페이지 이용: 보험가입자는 '실손24' 앱이나 웹사이트에 로그인하여 진료비 관련 서류를 병원에서 직접 보험사로 전자 전송할 수 있습니다.
• 전자 전송 가능한 서류:
  • 진료비 계산서
  • 진료비 세부산정내역서
  • 처방전

이 외에 입원 진료비에 필요한 진단서와 약제비 계산서는 가입자가 사진을 찍어 별도로 전송해야 합니다. 약제비의 전산화는 2025년 10월 25일부터 시행될 예정입니다.

3. 청구 절차

1. 로그인 및 본인 인증: 실손24 앱에 로그인하고 본인 인증을 진행합니다.
2. 보험계약 조회 및 선택: 가입한 보험 계약을 조회하고 선택합니다.
3. 병원 선택: 진료를 받은 병원을 선택합니다.
4. 진료일자 및 내역 선택: 진료일자와 관련 내역을 선택합니다.
5. 청구서 작성: 필요한 정보를 입력하여 청구서를 작성합니다.
6. 청구 내용 확인 및 전송: 작성한 청구 내용을 확인하고 전송합니다.

4. 소비자 편의성 증대

이 시스템은 소비자들이 병원에 직접 방문하여 서류를 발급받는 번거로움을 없애고, 소액 보험금 청구를 포기하는 경우를 줄이는 데 기여할 것으로 기대됩니다. 특히, 상급 종합병원은 모두 참여하고 있으며, 중소병원의 참여율은 낮지만 점차 확대될 예정입니다.

5. 향후 계획

• 2025년 10월 25일: 의원 및 약국 등으로 서비스가 확대될 예정입니다.
• 소비자 교육: 소비자들이 실손24 앱을 적극 활용할 수 있도록 교육과 안내가 필요합니다.

결론

실손보험 청구 전산화는 소비자들에게 큰 편의를 제공하며, 보험금 청구 절차를 간소화하여 보험금 수령을 보다 쉽게 만들어 줍니다. 앞으로도 이 시스템이 더욱 발전하여 모든 의료기관에서 원활하게 이용될 수 있도록 지속적인 노력이 필요합니다.

 

2024년 10월 25일 이후, 실손보험 청구 전산화 시스템을 통해 자동으로 청구가 가능한 서류는 다음과 같습니다

• 진료비 계산서
• 진료비 세부산정내역서
• 처방전

이외에도 입원 진료비에 필요한 진단서와 약제비 계산서는 가입자가 사진을 찍어 별도로 전송하면 됩니다. 하지만 약제비의 전산화는 2025년 10월 25일부터 시행될 예정이므로, 그 전까지는 여전히 사진 촬영 후 전송이 필요합니다.

실손보험 청구 전산화의 주요 이점은 다음과 같습니다

1. 복잡한 서류 작업 감소: 소비자는 병원에 직접 방문하여 서류를 발급받을 필요가 없습니다.
2. 간편한 청구 절차: 스마트폰 앱이나 웹페이지를 통해 손쉽게 보험금을 청구할 수 있습니다.
3. 소액 보험금 청구 활성화: 번거로움을 줄여 소액 보험금 청구를 포기하는 경우가 줄어듭니다.
4. 시간 절약: 병원 방문 시간과 서류 준비 시간을 아낄 수 있습니다.

소비자가 실손보험 청구를 위해 준비해야 할 서류는 아래와 같습니다

• 진료비 계산서 (자동 전송)
• 진료비 세부산정내역서 (자동 전송)
• 처방전 (자동 전송)
• 입원 진료비에 필요한 진단서 (사진 촬영 후 전송)
• 약제비 계산서 (사진 촬영 후 전송)

2025년 10월 25일 이후에는 약제비 청구도 전산화되어, 별도의 사진 촬영 없이도 자동으로 청구가 가능해집니다. 이로써 전체적인 청구 절차가 더욱 간소화되고 편리해질 것입니다.

실손 24 어플의 주요 기능은 다음과 같습니다

1. 본인 인증 및 로그인: 보안을 강화한 본인 인증 시스템
2. 보험계약 조회 및 선택: 가입한 보험 계약을 쉽게 조회하고 선택할 수 있음
3. 병원 선택: 진료를 받은 병원을 직접 선택하여 청구 가능
4. 진료일자 및 내역 선택: 원하는 날짜와 내역을 선택하여 정확한 청구 처리
5. 청구서 작성 및 전송: 필요한 정보를 입력하여 청구서를 작성하고 바로 보험사로 전송

이처럼 실손 24 어플은 실손보험 청구를 매우 직관적이고 효율적으로 만들어 주며, 앞으로도 서비스 범위가 계속해서 확대될 예정입니다.

2024년 10월 25일 이후, 실손보험 청구 전산화 시스템을 통해 자동으로 전송 가능한 서류는 다음과 같습니다:

1. 진료비 영수증
2. 진료비 세부내역서
3. 처방전

이들 서류는 병원에서 자동으로 보험사로 전송되며, 소비자는 별도의 서류 발급이나 제출이 필요하지 않습니다 . 다만, 입원 진료비에 필요한 진단서나 약제비 계산서 등은 아직 자동 전송이 되지 않아, 가입자가 별도로 사진을 찍어 첨부해야 합니다 .

실손보험 청구 전산화의 주요 이점은 다음과 같습니다:

• 병원 방문 없이도 보험금 청구가 가능하여 시간과 비용을 절약할 수 있습니다.
• 소액 보험금 청구를 포기하는 경우를 줄여, 소비자가 더 많은 보험금을 받을 수 있는 기회를 제공합니다.
• 보험사와 병원 간의 전산 연계로 인해 보험금 지급 절차가 간소화되고 신속해졌습니다 .

소비자가 실손보험 청구를 위해 준비해야 할 서류는 다음과 같습니다:

• 진료비 영수증
• 진료비 세부내역서
• 처방전

이 외에도 추가적인 증빙서류(예: 입퇴원 확인서 등)가 필요할 수 있으므로, 필요 시 병원에서 추가 서류를 발급받아 첨부하는 것이 좋습니다 .

2025년 10월 25일 이후에는 약제비의 전산화가 이루어져, 약제비 관련 서류도 자동으로 보험사로 전송될 예정입니다 . 이로써 약국에서의 약재비 청구도 더욱 간편해질 것입니다.

실손24 어플의 주요 기능은 다음과 같습니다:

• 진료비 관련 서류의 자동 전송
• 추가 서류(입퇴원 확인서 등) 촬영 및 첨부 기능
• 보험사별 보험금 산정 내역 확인
• 여러 보험사에 동시에 청구 가능

실손24 어플을 통해 소비자는 복잡한 서류 작업 없이도 간편하게 보험금을 청구할 수 있으며, 필요 시 보험사 앱을 통해 직접 추가 서류를 제출하여 더 많은 보험금을 받을 수 있습니다 .

결론적으로, 실손보험 청구 전산화는 소비자에게 큰 편의를 제공하며, 앞으로도 서비스 확대와 소비자 교육을 통해 더욱 많은 사람들이 이 시스템을 효과적으로 활용할 수 있도록 지속적인 발전이 필요합니다.

 

실손보험 청구 전산화의 이점은 무엇인가요?

병원 서류 없이 청구할 수 있는 조건은?

핀테크를 통해 보험금 청구는 어떻게 변화하나요?

보험금 청구 시 필요한 서류는 어떤 것들인가요?

2024년 10월 25일 이후 어떤 서류가 자동 청구 가능한가요?

실손보험 청구 전산화의 주요 이점은 무엇인가요?

소비자가 실손보험 청구를 위해 준비해야 할 서류는 무엇인가요?

2025년 10월 25일 이후 약재비 청구는 어떻게 변화하나요?

실손 24 어플의 기능은 어떤 것들이 있나요?

 

 

 

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본 광고는 심의 기준을 준서하였으며요 기간은 12일로부터 1년입니다 안녕하세요 간호사 설계사의 보험 솔루션 메디컬 보험에 오신 것을 환영합니다 저는 메디컬 보험의 JM입니다 치료비가 기약급수로 늘 수도 있다 병동에서 7년을 근무를 했어요 보험 심사과에서 암만자 심사 내역을 심사를 했었거든요 불필요한 특약은 빼고 제한적이던 보장은 보완할 수 있다 부룩이 얼마나 세분화 되어 있는지가 굉장히 중요합니다 실손 보험 바꾸라고 하면 정말 나쁜 설계사일까요 24년 12월 기준으로 65세 이상 인구 비중이 20%라고 합니다 65세 이상이라면 소득이 주거나 은퇴 후 소득이 없을 수도 있는데요 계속 보험료가 오르는 1 2세대 실손 과연 끝까지 버티는게 정답일까요 지금부터 8개월 후에 후회하지 않으려면 여러분들은이 영상을 꼭 끝까지 시청해 주세요 그동안 언젠가 지출하게 될지 모르는 예측하기 힘든 병원비 걱정 탓에 비싼 보험료 내면서 버텨왔는데 1 2세대 가입자분들의 걱정이 이만저만이 아니실 텐데요 그래서 오늘은 실손보험 개관 내용을 살펴보고 판매된 실손 보험 장단 단단점과 1 2세대 가입자의 선택에 도움을 드릴 수 있는 내용을 준비해 봤습니다 오늘 영상이 순서입니다 영상에 앞서서 구독과 좋아요 한 번씩 부탁드릴게요 그럼 바로 시작하겠습니다 실손 보험은 건강보험이 보장하지 않는 급여 본인 부담금과 비급여을 보장하며 국민의 사적 안전망 역할을 수행하고 있는데요 그러나 실손 보험은 낮은 자기 부담 등으로 인해서 과다 의료 서비스 유발 및 건강보험에 지속 가능성을 저해하고 실손 보험료가 지속적으로 인상되어 다수 국민들의 보험료 급증 문제가 제기되어 왔습니다 비급여 진료비해 지급 보험금 손해율이 급증하다 보니 보험사가 보험금 지급 심사를 강화하고 있기 때문에 1 2세대 보험의 가장 큰 혜택인 비급여 보장 혜택이 무색하게 실손 보험금 미지급 관련 피해가 지속적으로 증가되고 있습니다 한국 소비자원의 보험금 미지급 사유별 현황을 살펴보면 비급여 치료를 과잉 치료로 판단하여서 이지급하는 사례가 30.6% 6% 약관 적용 다툼이 34.4% 고제 의무 위반이 14.1%였습니다 1%였습니다 여기서 실송 가입자분들에게 보험금을 지급받을 때 손해보지 않기 위한 꿀팁을 드리자면요 독립 손해 사정사 선인권 제도를 활용해 보시기 바랍니다 보험금 청구 후에 보험사로부터 현장 조사 안내를 전화 문자로 통보받았다면 3영업일 이내에 손해 사정사 선임을 통보하면 됩니다 선인 비용은 보험사가 전액 부담하기에 소비자는 비용 부담이 없고 보험금 청구 후에 현장 조사 등의 이유로 보상이 지연되거나 여러 가지 사유로 보험금이 일부 감액되거나 때로는 면책 해지 통보를 받았을 때 보상 체계를 모르는 일반 소비자는 억울한 일을 당할 수 있는데요 손해 사정사 선임 제도를 이용하면 보험사와의 분쟁은 줄어들 것이고 소비자의 권리를 안전하게 지킬 수 있을 것으로 예상됩니다 자 이제부터 실손 보험 개혁 방안 주요 내용을 살펴보겠습니다 [음악] 올해 초에 정책 토론의 발표 안에서 1 2세대 가입자도 법 개정을 통한 약관 변경 즉 재입 적용 방안을 발표하여 많은 가입자를 충격에 휩사게 했는데요 다행히 최종 발표안에서는 재회되었습니다 드디어 베이를 벗은 5세대 실손은 어떻게 바뀌는 걸까요 우선 급여은 2번과 통원으로 구분합니다 급여 2번은 중중 질환인 경우가 많아서 남용 우려가 크지 않아 4세대와 같이 자기 부담률을 일괄 20%로 적용하고 통원의 경우 실손보험 자기 부담률과 건강보험 본인 부담률을 연동하고 그동안 재해되었던 임신 출산과 관련된 급여 의료비를 두un게 보장한다고 합니다.이 부분은 저출산 시대에 너무 좋아지는 점이라고 생각됩니다 다음은 비급여 의료비인데요 비급여는 중증 비급여와 비중 비급여 특약으로 구분하는데요 중층 비급여는 현행 보장을 유지하되 상급 종합 종합병원 입원시 연간 자기부담금 한도를 500만 원으로 신설하여 현행 4세대 실손보다 중증 비급여에 대한 보장을 강화합니다 현행 4세대 실소는 비급여 연간 자기부담 한도가 없기 때문에이 부분은 좋아지는 점이라고 할 수 있겠죠 두 번째 비중 비급여가 이번 개 안의 핵심이라고 할 수 있겠는데요 비중 비급여를 의료 체계의 외곡 및 보험료 상승의 주원인으로 주목되는만큼 보장 한도및 범위 축소 자기 부담 상향은 불가피해 보입니다 비중증 비급여는 4세대와 동일한 비급여 할인증 제도는 동일하게 적용되지만 중증 비급여는 충분한 보장을 비해 할인 할증 대상에 포함하지 않습니다 비중 비급여 보상 한도는 연간 1천만 원 통원 일당 20만 원 이번 회당 30만 원 한도인데요 자기 부담률은 이번 시 50%로 올라가고 외래는 50%와 5만 원 중 큰 금액을 공제합니다 자세대와 마찬가지로 자기 부담금 한도는 없는데요 미용 성형 미등 신의료 기술 일부 비구여은 보상하지 않습니다 여기에서 실손보험 전환을 고민해야 할 분들은 누구일까요 오늘 영상을 보시고 실손 전환을 고민할 분들은 약관 변경 조항이 없는 1세대 및 초기 2세대 1600만 가입자들입니다 2세대 실손 보험 가입자 중에서도 2013년 4월부터 가입한 2세대 3세대 4세대 가입자는 26년 7월부터 36년 6월까지 10년간 순차적으로 전환될 예정인데요 재입 기간이 되면 그 당시 판매하고 있는 세대에 실손으로 재입해야 합니다 금융 당국은 초기 가입자가 원하는 경우에 가입자에게 보상하고 계약을 해제하는 계약 재매입도 시행한다고 밝혔습니다.이 이 과정에서 소비자 보호를 위한 설명 강화 숙여 기간 부여 철액권 취소권 보장 등 다양한 방향을 검토하고 있으며 계약 재매입 후에 가입자가 원하는 경우에는 신규 실손 보험으로 부심사 전환을 허용할 계획이라고 합니다 계약 재매입의 구체적인 실행 방안은 보험 업계와 추가 논리로 올해 하반기 중 발표한다고 하는데요 과연 정부가 재매 비용으로 얼마를 제시할지 귀추가 주목되고 있습니다 다음은 실손 전환의 중요한 기준이 되는 실손 세대별 특징을 살펴보겠습니다 2009년 7월까지는 표준화 이전 1세대 시손 보험으로 자기 부담금이 없습니다 100% 실비라고 하죠 3년 5년 갱신형이 있었고 이번의 경우는 최대 1억 통원은 30만 원 최소 2원 3천만 원 통원 10만 원을 보상하는 상품도 있었습니다 1세대 실손의 특징이라면 상해의 경우에 입동원 의료비 또는 상해 의료비를 선택할 수 있었는데요 상해 의료비는 상해로 인한 측과 한방 치료를 본인 부담금 없이 보상하고 자동차 산재 사고 의료비 총액 50%를 보상합니다 상해 의료비는 사고일로부터 180일만 보장합니다 이후 2009년 8월부터는 실손 보험 표준화가 되었는데요 2세대 실손부터는 이번 시 10%의 본인 부담금이 생겼습니다 이번 시 10%의 본인 부담금이 생겼지만 본인 부담금은 연간 200만 원 한도로 비급여 본인 부담금 상한선이 있어서 연간 합산한 의료비의 본인 부담금이 200만 원이 넘는다면 그 부분은 봄사가 부담합니다 13년 4월부터는 후기 2세대 시손이라고 불리는데요 중요한 계정이 있었기 때문입니다 이때 15년 재입 조건이 생겼고 후기 2세대 가입자는 15년 뒤인 2028년 4월에는 그 당시 판매하고 있는 세대의 실손으로 재입하게 됩니다 2017년 4월부터 2021년 6월까지는 착한 실비라고 불리는 3세대 실손입니다 3세대 실손부터는 급여은 10% 비급여은 20%의 본인 부담금이 생겼고 비급여 3종을 따로 분류했습니다 2021년 7월부터는 4세대 실손으로 급여은 20% 비급여는 30%의 본인 부담금이 생겼는데요 비급여 3종은 3만 원과 30% 중 큰 금액을 공제 후 보상하고 재입 주기가 15년에서 5년으로 변경되었습니다 4세대 실손을 가입하신 분들은 2026년 7월부터는 5세대 실손으로 재입하게 되는데요 4세대 실손의 가장 큰 특징이라고 보면 보험료 차등제라고 할 수 있습니다 비급여 지급 보험금에 따라서 차등 할증되는데요 4세대 실손으로 전환시 여러 가지 장단점이 있겠지만이 내용 한 가지는 깊게 고민하셔야 할 문제라고 생각합니다 바로 비급여 본인 부담금 상한선이 없다는 겁니다 3세대 실송까지는 급여던 비급여던 연간 총의료비의 본인 부담금이 200만 원 상한선이 있었기 때문에 본인 부담금 200만 원까지만 내면 됐는데 4세대 실손 비급여은 본인 부담금 상한선이 없습니다 예를 들어 보자면 암빈치 로봇 수술시 2천만 원이 전액 비급여라고 하면 4세대 비급여 본인 부담금 30% 공제 후 600만 원이 내 부담금이 되는데요 3세대처럼 200만 원 본인 부담 상한선이 있었다면 200만 원만 내면 되겠지만 본인 부담금에 상한선이 없기 때문에 600만 원을 온전히 내가 부담해야 하는 몫입니다 자 이제 내가 갖고 있는 실손 보험의 특징과 장 단점을 파악하셨으니 만약 현 시점에 판매되는 4세대 실손으로 전환했을 경우 보험료 예시도 보여 드리겠습니다 연령대별로 비교했으니 현재 납입하고 있는 1 2세대 실손 차액을 확인해 보시기 바랍니다 여러분들의 이해를 돕기 위해서 2009년 1세대 실송 가입자를 예시로 들어보겠습니다 현재 65세의 여성 고객님이 실손 보험료만 25만 원을 납부하고 있는데요 4세대로 전환시 보험료가 5만 원이라고 한다면 전 후 20만 원의 차액이 발생합니다 20만 원이면 1년에 240만 원 병원에 갈 일이 없다면 240만 원은 낭비되는 돈이고 병원 치료를 많이 받는다면 240만 원을 더 내더라도 기존 실손을 유지하는게 이득이겠죠 4세대 실수 보험 비급여 본인 부담금이 급여 20% 비급여 30%인 점을 감안하면 240만 원을 자기 부담금으로 연간 지출하려면 내가 비급여의 의료비로 800만 원 급여는 1,200만 원을 써야 하는데요 연간 비급여로 800만 원 급여 1,200만 원 이상 의료비로 지출하고 있지 않다면 전환을 해서 240만 원을 따로 의료비 자금으로 저축하는게 유리할 수 있다는 생각도 듭니다 또 한 가지 생각하셔야 하는 점은 시간이 지날수록 내가 가지고 있는 1 2세대 보험의 보험료는 더 올라간다는 겁니다 5년마다 갱신되는 1세대 시손의 경우에 5년 시점에 보험료가 갱신되어 오른다면 1세대 실손과 4세대 실손 전환의 차액은 연간 240만 원 이상이 된다는 점입니다 1세대 초기 2세대 실송 가입자도 이제는 고민하고 선택을 해야 하는 중요한 시기라고 생각하는데요 사실 1 2세대 실손 보험에 혜택이 좋은 건 그 누구도 부정할 수 없겠지만 병원 이용이 적은 분께는 실손 보험의 혜택은 무용지물입니다 그러나 병원 이용이 당장은 없어 4세대나 5세대의 세손으로 전환했는데 갑자기 큰 질병에 걸리거나 의료비가 많이 드는 상황이 생길 수도 있습니다 그때는 많은 후회를 하시겠죠 쭉 후회를 덜 하기 위해서 우리는 어떤 준비를 해야 하는 걸까요 첫 번째 내가 갖고 있는 내 실손보험 상태를 잘 점검하시고 앞으로 내가 전환해야 할 실손 보험 특징을 잘 파악하셔야 합니다 내가 충분히 고민하고 선택한다면 추후 후회할 일이 생겨도 납득이 될 수 있을 것 같아요 두 번째는 실손 보험을 전환할 경우에 추가로 보완할 보험이 있는지 체크해야 합니다 뜨 보험을 전환했다는 것은 본인 부담이 늘어났다는 뜻이고 그동안 보장받던 부분을 충분하게 보장받지 못할 확률이 크기 때문에 그 부분을 대체할 수 있도록 준비를 해야 합니다 여러 가지 보장이 있겠지만 3대 진단비가 잘 준비되어 있는지 체크해 보시고 국가의 비급여 수술시 늘어난 본인 부담금을 대체할 수 있는 수술비 보험이 잘 준비되어 있는지도 체크해 보시기 바랍니다 세 번째 1 2세대 실손 가입자들이 지금까지 어려운 환경 속에서도 실손을 유지했던 것은 건강 보험에서 보장하지 않는 비급별을 실손 보험에서 보장하기 때문일 텐데요 영상 앞부분에서 보여 드렸던 소비자원의 자료를 보시면 실손보험 지급 심사가 날이 갈수록 강화되고 있기 때문에 그래서 내가 왜 높은 보험료를 내면서 기존 실손 보험을 유지하고 있는지 냉정하게 고민하고 따져 봐야 한다고 생각합니다.네 네 번째로는 올해 말에 5세대 실손보험 출시 후에 1세대 초기 2세대 가입자들을 대상으로 계약 재매을 시행한다고 하니 그때까지는 실손 전환을 유보하시는게 좋을 것 같습니다 금융 당국이나 보험사가 재매 비용을 얼마를 제시할지는 모르겠지만 그 내용을 확인하시고 득시를 따져 보시는게 좋을 것 같습니다 물론 올해 실손 전환을 하면 4세대 실손으로 전환되는 것이고 5세대 실손이 출시되고 나면 4세대 실손 전환 기회는 없어집니다 4세대 실손으로 전환한다고 해도 5년 재입 조건이 있기 때문에 5년 후에는 그 당시 판매하는 실손으로 무조건 전환이 됩니다 재매 비용을 받고 내 실손을 팔 것인지 재매의 비용을 포기하고 4세대 실손 5년 보장 기간을 선택할 것인지는 각자의 선택이라고 생각합니다 결론을 말씀드리자면 우선 현재 치료를 받고 있는 큰 질환을 앓고 계시는 분들은 보험료가 부담스러우셔도 우선은 1 2세대 실손을 유지하시고 실손이 없는 분들은 5세대의 실손 출시 전에 4세대 실손을 가입하셔야 좀 더 유리한 보장 혜택을 5년간 보실 수 있습니다 현재 병원 치료가 없고 이전에도 실선 보험 혜택을 전혀 받지 않았던 분들은 그리고 통증이 있어도 도수 치료나 충격 치료를 받지 않고 병원을 잘 이용하지 않는 분들은 오늘 영상 내용을 바탕으로 내가 납부하는 실손 보험료를 4세대 5세대 실손으로 전환하고 남은 차액으로 보험료 오르지 않는 정액 보험으로 대체할지 아니면 의료비 통장을 만들어 대비를 하실지 결정하시기 합니다 저는 32개의 전체 보험사를 비교 분석해서 고객님의 연령 가족력 건강 상태 등을 종합적으로 고려해서 최선의 선택을 도와드리고 있습니다 설계가 필요하시거나 내 보험 점검이 필요하신 분들은 언제든지 전화나 카카오톡으로 연락 주세요 그리고 영상이 도움이 되셨다면 주변에도 꼭 공유해 주세요 누군가는이 영상이 굉장히 큰 도움이 될 수도 있거든요 그리고 마지막으로이 영상이 좋으셨다면 구독과 좋아요도 한 번씩 부탁드리겠습니다 오늘 영상은 이것으로 마치겠습니다 감사합니다 본 광고는 심의 기준을 준서하였으며요 기간은 12일로부터 1년입니다

실손보험 난리났다! 1,2세대 실손보험 가입자들 큰일입니다!

실손보험 개요 및 중요성

• 실손 보험의 정의: 실손 보험은 건강보험이 보장하지 않는 급여 본인 부담금과 비급여를 보장하며, 국민의 사적 안전망 역할을 수행하는 보험이다.
• 보험의 필요성: 의료비 지출이 예측하기 힘든 상황에서, 실손 보험은 개인의 재정적 부담을 줄이는 데 중요한 역할을 한다.
• 가입자 수: 실손 보험은 많은 국민들이 가입하고 있으며, 특히 65세 이상 인구의 비중이 증가하고 있다.
• 보험의 기능: 실손 보험은 의료 서비스 이용 시 발생하는 비용을 보장하여, 국민들이 의료 서비스를 보다 쉽게 이용할 수 있도록 돕는다.

실손보험의 문제점

• 보험료 인상 문제: 실손 보험료가 지속적으로 인상되고 있으며, 이는 다수 국민들에게 보험료 급증 문제를 야기하고 있다.
• 과다 의료 서비스 유발: 낮은 자기 부담금으로 인해 과다 의료 서비스가 유발되고, 이는 건강보험의 지속 가능성을 저해하는 요인이 된다.
• 보험금 지급 문제: 비급여 진료비에 대한 지급 보험금 손해율이 급증하고 있어, 보험사가 보험금 지급 심사를 강화하고 있다.
• 가입자 불만: 이러한 문제로 인해 1, 2세대 가입자들은 보험금 미지급 관련 피해를 경험하고 있으며, 이는 가입자들의 불만을 초래하고 있다.

보험금 미지급 현황

• 미지급 사유 분석: 한국 소비자원의 자료에 따르면, 비급여 치료를 과잉 치료로 판단하여 보험금을 지급하지 않는 사례가 **30.6%**에 달한다.
• 약관 적용 다툼: 보험금 미지급의 주요 사유 중 하나는 약관 적용 다툼으로, 이 비율은 **34.4%**에 이른다.
• 고제 의무 위반: 고제 의무 위반으로 인한 미지급 사례는 **14.1%**를 차지하고 있다.
• 소비자 보호 필요성: 이러한 미지급 현황은 소비자 보호를 위한 제도적 개선이 필요함을 시사한다.

보험금 청구 꿀팁

• 손해 사정사 선임 제도: 보험금 청구 후 보험사로부터 현장 조사 안내를 받았다면, 3영업일 이내에 손해 사정사 선임을 통보해야 한다.
• 비용 부담 없음: 손해 사정사 선임 비용은 보험사가 전액 부담하므로, 소비자는 비용 부담이 없다.
• 분쟁 감소: 손해 사정사 선임 제도를 활용하면 보험사와의 분쟁을 줄일 수 있으며, 소비자의 권리를 안전하게 지킬 수 있다.
• 보험금 지급의 중요성: 이러한 제도를 통해 소비자는 억울한 일을 당하지 않도록 사전에 준비할 수 있다.

실손보험 개혁 방안

• 정책 발표: 올해 초 정책 토론에서 1, 2세대 가입자에 대한 법 개정을 통한 약관 변경 방안이 발표되었다.
• 재입 적용 방안: 최종 발표안에서는 재입 적용 방안이 포함되어 많은 가입자들에게 긍정적인 반응을 얻었다.
• 5세대 실손보험: 5세대 실손보험의 주요 변화는 급여와 비급여의 구분 및 자기 부담률의 조정이다.
• 의료비 보장 강화: 중증 비급여에 대한 보장을 강화하고, 자기 부담금 한도를 신설하여 가입자들에게 더 나은 보장을 제공할 예정이다.

5세대 실손보험의 변화

• 급여와 통원의 구분: 급여는 중증 질환에 대해 일괄적으로 **20%**의 자기 부담률을 적용하고, 통원은 건강보험 본인 부담률과 연동된다.
• 임신 출산 관련 보장: 임신 출산과 관련된 급여 의료비를 보장하는 내용이 포함되어 저출산 시대에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 예상된다.
• 비급여 의료비의 변화: 비급여는 중증 비급여와 비중 비급여로 구분되며, 중증 비급여는 현행 보장을 유지하되 자기 부담금 한도를 신설한다.
• 보험료 상승 문제: 비중 비급여의 보장 한도 및 범위 축소와 자기 부담 상향은 불가피할 것으로 보인다.

비급여 의료비 보장 변경

• 중증 비급여 보장 유지: 중증 비급여는 현행 보장을 유지하되, 상급 종합병원 입원 시 연간 자기 부담금 한도를 500만 원으로 신설한다.
• 비중 비급여의 핵심: 비중 비급여는 의료 체계의 왜곡 및 보험료 상승의 주원인으로 지목되고 있으며, 보장 한도 및 범위 축소가 필요하다.
• 자기 부담률 증가: 비중 비급여의 자기 부담률은 **50%**로 증가하며, 외래는 **50%**와 5만 원 중 큰 금액을 공제한다.
• 보상 제외 항목: 미용 성형 및 신의료 기술 일부 비급여는 보상하지 않으며, 이는 가입자들에게 중요한 고려사항이 된다.

실손보험 전환 대상자

• 전환 고려 대상: 실손 전환을 고민해야 할 대상은 약관 변경 조항이 없는 1세대 및 초기 2세대 가입자들이다.
• 재입 기간 안내: 2세대 실손 보험 가입자 중 2013년 4월부터 가입한 경우, 2026년 7월부터 2036년 6월까지 순차적으로 전환될 예정이다.
• 계약 재매입 시행: 금융 당국은 초기 가입자가 원하는 경우 계약을 해제하는 계약 재매입을 시행할 계획이다.
• 소비자 보호 방안: 계약 재매입 과정에서 소비자 보호를 위한 다양한 방안이 검토되고 있다.

세대별 실손보험 특징

• 1세대 실손보험: 2009년 7월까지는 자기 부담금이 없으며, 100% 실비로 보장된다. 상해 의료비는 본인 부담금 없이 보상된다.
• 2세대 실손보험: 2009년 8월부터는 본인 부담금이 **10%**로 설정되며, 연간 200만 원 한도의 비급여 본인 부담금 상한선이 있다.
• 3세대 실손보험: 2017년 4월부터 2021년 6월까지는 비급여에 **20%**의 본인 부담금이 적용되며, 비급여 3종이 따로 분류된다.
• 4세대 실손보험: 2021년 7월부터는 비급여 본인 부담금 상한선이 없으며, 보험료 차등제가 도입된다.

보험료 차액 및 전환 고려사항

• 보험료 예시: 65세 여성 고객이 1세대 실손 보험료로 25만 원을 납부하고 있을 경우, 4세대로 전환 시 보험료가 5만 원으로 줄어들 수 있다.
• 비용 절감 가능성: 병원에 갈 일이 없다면 연간 240만 원을 절약할 수 있으며, 이는 상당한 금액이다.
• 의료비 지출 고려: 4세대 실손으로 전환할 경우, 연간 비급여 의료비가 800만 원 이상이어야 전환이 유리할 수 있다.
• 보험료 상승 우려: 1세대 실손 보험료는 시간이 지남에 따라 상승할 가능성이 높으므로, 전환 시기를 신중히 고려해야 한다.

전환 시 고려해야 할 점

• 실손보험 상태 점검: 현재 가입 중인 실손보험의 상태를 점검하고, 전환해야 할 실손 보험의 특징을 파악해야 한다.
• 추가 보완 보험 체크: 실손 보험을 전환할 경우, 추가로 보완할 보험이 있는지 체크해야 하며, 3대 진단비와 수술비 보험을 준비해야 한다.
• 비급여 보장 검토: 실손 보험의 비급여 보장이 줄어들 수 있으므로, 이에 대한 대체 방안을 마련해야 한다.
• 전환 유보 권장: 5세대 실손보험 출시 후 계약 재매입이 시행될 예정이므로, 그때까지 전환을 유보하는 것이 좋다.

결론 및 추천 사항

• 현재 치료 중인 가입자: 큰 질환을 앓고 있는 경우, 보험료가 부담스러워도 1, 2세대 실손을 유지하는 것이 바람직하다.
• 실손보험 미가입자: 실손보험이 없는 경우, 5세대 출시 전에 4세대 실손에 가입하여 유리한 보장 혜택을 누리는 것이 좋다.
• 병원 이용이 적은 가입자: 병원 이용이 적고 실손 보험 혜택을 받지 않은 경우, 4세대 또는 5세대로 전환하여 남은 차액으로 다른 보험을 대체할 수 있다.
• 전문가 상담 권장: 보험 설계가 필요하거나 점검이 필요한 경우, 전문가와 상담하여 최선의 선택을 할 수 있도록 해야 한다.

 

실손보험 개편 내용 및 가입자 선택 가이드

1. 실손보험의 정의와 중요성

실손보험은 건강보험이 보장하지 않는 본인 부담금과 비급여 의료비를 보장하는 보험으로, 국민의 사적 안전망 역할을 수행합니다. 의료비 지출이 예측하기 힘든 상황에서 실손보험은 개인의 재정적 부담을 줄이는 데 중요한 역할을 합니다. 특히 65세 이상의 인구 비중이 증가하면서 실손보험의 필요성이 더욱 커지고 있습니다.

2. 실손보험의 문제점

• 보험료 인상: 실손보험료가 지속적으로 인상되고 있으며, 이는 많은 국민들에게 부담이 되고 있습니다.
• 과다 의료 서비스 유발: 낮은 자기 부담금으로 인해 과다 의료 서비스가 유발되고, 이는 건강보험의 지속 가능성을 저해하는 요인이 됩니다.
• 보험금 지급 문제: 비급여 진료비에 대한 지급 보험금 손해율이 급증하고 있어, 보험사가 보험금 지급 심사를 강화하고 있습니다.

3. 보험금 미지급 현황

한국 소비자원의 자료에 따르면, 비급여 치료를 과잉 치료로 판단하여 보험금을 지급하지 않는 사례가 30.6%에 달하며, 약관 적용 다툼으로 인한 미지급 사례는 34.4%에 이릅니다. 이러한 문제로 인해 1, 2세대 가입자들은 보험금 미지급 관련 피해를 경험하고 있습니다.

4. 실손보험 개혁 방안

2025년부터 시행될 5세대 실손보험은 급여와 비급여의 구분 및 자기 부담률 조정이 주요 내용입니다. 중증 비급여에 대한 보장을 강화하고, 자기 부담금 한도를 신설하여 가입자들에게 더 나은 보장을 제공할 예정입니다.

• 급여 의료비: 급여는 입원과 외래로 구분하여 자기 부담률을 일괄 20%로 적용합니다.
• 비급여 의료비: 비급여는 중증 비급여와 비중 비급여로 구분되며, 중증 비급여는 현행 보장을 유지하되 자기 부담금 한도를 신설합니다.

5. 실손보험 전환 고려사항

1. 가입자 유형: 약관 변경 조항이 없는 1세대 및 초기 2세대 가입자들은 계약 재매입을 통해 기존 계약을 해지하고 신규 실손보험으로 전환할 수 있습니다.
2. 보험료 차액: 1세대 실손보험 가입자가 4세대로 전환할 경우 보험료가 줄어들 수 있으며, 병원 이용이 적은 경우 전환이 유리할 수 있습니다.
3. 소비자 보호 방안: 계약 재매입 과정에서 소비자 보호를 위한 다양한 방안이 검토되고 있습니다.

6. 결론 및 추천 사항

• 현재 치료 중인 가입자: 큰 질환을 앓고 있는 경우, 보험료가 부담스러워도 1, 2세대 실손을 유지하는 것이 바람직합니다.
• 실손보험 미가입자: 실손보험이 없는 경우, 5세대 출시 전에 4세대 실손에 가입하여 유리한 보장 혜택을 누리는 것이 좋습니다.
• 병원 이용이 적은 가입자: 병원 이용이 적고 실손 보험 혜택을 받지 않은 경우, 4세대 또는 5세대로 전환하여 남은 차액으로 다른 보험을 대체할 수 있습니다.

이러한 내용을 바탕으로 실손보험 가입자들은 자신의 상황에 맞는 최선의 선택을 할 수 있도록 신중하게 고려해야 합니다.

실손보험 개편이 1, 2세대 가입자에게 미치는 영향은 다양합니다. 우선, 1, 2세대 실손보험은 보장 범위가 넓고 자기 부담금이 낮아 많은 분들이 선호했던 제품입니다. 그러나 최근 들어 보험사의 보험금 지급 심사가 강화되어, 일부 비급여 치료나 과잉 치료로 간주되는 항목에 대해서는 보험금 지급이 거절되는 사례가 늘었습니다. 따라서 현재까지는 괜찮았으나 향후 치료가 필요할 경우에는 보험금을 받지 못할 위험이 있습니다. 또한, 1, 2세대 실손보험은 약관 변경이 불가하거나 제한적이어서 새로운 보험상품으로의 전환이 어렵거나 불리할 수 있습니다.

5세대 실손보험의 주요 변화는 다음과 같습니다. 첫째, 급여와 비급여 의료비를 명확히 구분하여 보험금 지급 기준을 명확히 하고 있습니다. 둘째, 자기 부담률을 입원과 외래로 구분하여 일괄 20%로 적용함으로써 가입자들의 부담을 통일하였습니다. 셋째, 비급여 의료비는 중증 비급여와 비중증 비급여로 나누어 중증 비급여에 대해서는 기존보다 더 강력한 보장을 제공하고, 자기 부담금 한도를 신설하여 가입자들이 예측 가능한 범위 내에서만 부담하도록 하였습니다.

보험금 미지급 사례를 줄이기 위해서는 소비자 스스로가 보험 약관을 잘 숙지하고, 실제 치료를 받기 전에 해당 항목이 실손보험의 보장 범위인지 확인하는 것이 중요합니다. 또한, 치료 후에는 진료내역서와 영수증 등을 정확하게 준비하여 철저한 청구 절차를 밟아야 합니다. 만약 보험금 지급이 거절되었다면, 그 이유를 명확히 파악하고 필요하다면 소비자보호센터 등의 도움을 받아 합리적인 대응을 해야 합니다.

실손보험 전환 시 고려해야 할 중요한 요소는 다음과 같습니다. 첫째, 본인의 건강 상태와 병원 이용 빈도입니다. 이미 큰 질병을 앓고 있다면 기존의 1, 2세대 실손보험을 유지하는 것이 유리할 수 있습니다. 반면, 병원 이용이 적다면 보험료가 낮은 4세대 혹은 5세대로 전환하는 것이 경제적으로 유리할 수 있습니다. 둘째, 보험료 차액과 미래의 보장 필요성을 비교하여 결정해야 합니다. 마지막으로, 계약 재매입 시 발생할 수 있는 소비자 불이익에 대한 대책도 함께 고려해야 합니다.

향후 실손보험의 보험료 인상 문제는 여러 가지 방식으로 해결될 수 있습니다. 먼저, 보험사는 자기 부담금 한도를 설정하고 급여·비급여 구분을 명확히 함으로써 전체적인 보험금 지급 규모를 관리할 수 있습니다. 또한, 가입자의 건강관리 프로그램 참여나 예방 의학 활동을 장려하여 의료비 지출 자체를 줄임으로써 보험료 인상을 억제할 수 있습니다. 아울러, 정부 차원에서는 건강보험과 민간보험 간의 역할 분담을 명확히 하고, 공공성 강화 방안을 모색함으로써 실손보험 시장의 안정성을 높일 수 있습니다.

결론적으로, 각 가입자는 자신의 건강 상태와 경제적 여건에 따라 신중하게 실손보험 선택과 전환을 고민해야 하며, 향후 시장 환경 변화에 유연하게 대응할 수 있는 태도가 필요합니다.

1. 실손보험 개편이 1, 2세대 가입자에게 미치는 영향은 무엇인가요?

실손보험 개편은 1, 2세대 가입자에게 여러 가지 영향을 미칩니다. 먼저, 1, 2세대 실손보험은 보장 범위가 넓고 자기부담금이 낮아 많은 가입자들이 유리하게 느끼고 있습니다. 그러나 개편안에 따르면, 5세대 실손보험으로의 전환을 유도하기 위해 보험사가 기존 계약을 재매입하는 방안이 추진되고 있습니다. 이 경우, 기존의 보장 혜택이 축소될 수 있고 보험료가 인상될 가능성이 있습니다. 따라서 1, 2세대 가입자는 기존 계약을 유지할지, 혹은 새로운 보험으로 전환할지 신중하게 결정해야 합니다  .

1. 5세대 실손보험의 주요 변화는 어떤 것들이 있나요?

5세대 실손보험의 주요 변화는 다음과 같습니다:

• 급여와 비급여의 구분: 급여 의료비는 입원과 외래로 구분하여 자기 부담률을 일괄 20%로 적용합니다.
• 비급여 의료비의 구분: 비급여는 중증 비급여와 비중증 비급여로 나누어 처리합니다.
• 중증 비급여 보장 강화: 중증 비급여에 대해서는 기존과 동일하게 5,000만 원 한도를 유지하되, 자기 부담금 한도를 신설하여 가입자 부담을 줄입니다.
• 비중증 비급여 보장 축소: 비중증 비급여의 보장 한도는 5,000만 원에서 1,000만 원으로 대폭 축소되며, 자기 부담률은 30%에서 50%로 증가합니다  .

1. 보험금 미지급 사례를 줄이기 위한 소비자의 대처 방법은 무엇인가요?

보험금 미지급 사례를 줄이기 위해서는 다음과 같은 대처 방법을 고려할 수 있습니다:

• 약관 숙지: 보험 약관을 잘 이해하고, 자신이 가입한 실손보험의 보장 범위와 제한 사항을 파악해야 합니다.
• 청구 시 자료 준비: 청구 시 필요한 모든 서류를 정확하게 준비하여 제출하는 것이 중요합니다.
• 상담 및 상담 요청: 보험사와 상담을 통해 보험금 미지급 사유를 확인하고, 필요시 소비자보호센터 등에 상담을 요청할 수 있습니다 .

1. 실손보험 전환 시 고려해야 할 중요한 요소는 무엇인가요?

실손보험 전환 시 고려해야 할 중요한 요소는 다음과 같습니다:

• 가입자 유형: 약관 변경 조항이 없는 1세대 및 초기 2세대 가입자는 계약 재매입을 통해 기존 계약을 해지하고 신규 실손보험으로 전환할 수 있습니다.
• 보험료 차액: 기존 보험료와 새로운 보험의 보험료를 비교하여 경제적 부담을 고려해야 합니다.
• 병원 이용 패턴: 병원 이용이 적은 경우, 새로운 실손보험으로 전환하여 보험료를 절약할 수 있습니다 .

1. 향후 실손보험의 보험료 인상 문제는 어떻게 해결될 수 있을까요?

향후 실손보험의 보험료 인상 문제는 다음과 같이 해결될 수 있습니다:

• 선택형 특약 도입: 비급여 항목 일부를 제외하는 대신 보험료를 인하하는 선택형 특약이 도입될 예정입니다.
• 5세대 실손보험 출시: 자기 부담률을 높이고 보장 범위를 축소하여 보험사의 손해율을 낮추고, 이에 따라 보험료 인하 효과를 기대할 수 있습니다 .

결론적으로, 실손보험 개편은 가입자에게 다양한 선택지를 제공하지만, 각자의 상황에 맞춘 신중한 결정이 필요합니다. 특히 병원 이용이 적거나 미래의 보장 필요성이 높은 경우에는 새로운 실손보험으로의 전환이 유리할 수 있으며, 이미 큰 질환을 앓고 있는 경우에는 기존 계약을 유지하는 것이 바람직합니다.

 

실손보험 개정이 가입자에게 미치는 영향은 무엇인가요?

5세대 실손보험의 보험료 인상 원인은 무엇인가요?

실손보험 선택형 특약의 주요 특징은 무엇인가요?

가입자가 고려해야 할 실손보험의 장점은 무엇인가요?

실손보험 개편이 1, 2세대 가입자에게 미치는 영향은 무엇인가요?

5세대 실손보험의 주요 변화는 어떤 것들이 있나요?

보험금 미지급 사례를 줄이기 위한 소비자의 대처 방법은 무엇인가요?

실손보험 전환 시 고려해야 할 중요한 요소는 무엇인가요?

향후 실손보험의 보험료 인상 문제는 어떻게 해결될 수 있을까요?